研究血糖控制在ICU重癥護(hù)理過程中的應(yīng)用

賀育英，李增成，黃冬雪

（深圳市龍崗中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518116）

ICU患者病情嚴(yán)重且兇險(xiǎn)，應(yīng)激性高血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提升，對(duì)病情控制、臨床治療效果甚至生命安全均造成了巨大的負(fù)面影響[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激是誘發(fā)ICU重癥患者高血糖的主要因素之一，因此針對(duì)ICU重癥患者的護(hù)理，不僅需要關(guān)注其生理和心理護(hù)理需求，還要意識(shí)到血糖控制的重要性，以避免患者血糖異常上升影響其治療效果[3]。本次對(duì)42例患者開展血糖控制護(hù)理，結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取深圳市龍崗中心醫(yī)院于2018年3月至2019年4月期間收治的84例ICU重癥疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為兩組，對(duì)照組42例，觀察組42例。對(duì)照組中男女患者分別有26例和16例，年齡介于22～75歲，平均年齡（50.5±2.2）歲，包括7例嚴(yán)重肺部感染、9例重度慢阻肺、5例重癥顱腦損傷、6例重癥心力衰竭、8例中毒和7例重癥胰腺炎；觀察組中男女患者分別有26例和16例，年齡介于22～75歲，平均年齡（50.5±2.2）歲，包括7例嚴(yán)重肺部感染、9例重度慢阻肺、5例重癥顱腦損傷、6例重癥心力衰竭、8例中毒和7例重癥胰腺炎，一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)ICU重癥護(hù)理干預(yù)，評(píng)估病情并監(jiān)測(cè)生命體征，制定護(hù)理方案。與患者積極主動(dòng)溝通，評(píng)估其當(dāng)前心理狀態(tài)，消除不良心理。ICU患者治療時(shí)會(huì)使用較多的管道，需開展科學(xué)管理，加強(qiáng)巡視，觀察其管道是否出現(xiàn)堵塞、彎折或脫落情況，同時(shí)觀察置管周圍皮膚狀況等，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施血糖控制干預(yù)，首先了解患者的病情和血糖情況，記錄患者的疾病史，是否患有糖尿病、是否有糖尿病家族史、是否有相關(guān)治療史等，針對(duì)合并糖尿病患者給予高度重視。檢測(cè)血糖水平，主要收集指尖血檢測(cè)，若患者血糖檢測(cè)結(jié)果超過11.1mmol/L則評(píng)定為高血糖，若檢測(cè)結(jié)果顯示不足2.8mmol/L則評(píng)定為低血糖；定期監(jiān)測(cè)患者血糖變化，科學(xué)控制。針對(duì)空腹血糖超過6.1mmol/L患者，應(yīng)通過靜脈微量泵入方式給藥胰島素，初始給藥速度設(shè)置為每小時(shí)1～2U，當(dāng)其血糖水平降至6.1mmol/L以下后即可停止胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后急性生理慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）、序貫性器官功能衰竭評(píng)分（SOFA），以及ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間等住院指標(biāo)，同時(shí)對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

APACHEⅡ評(píng)分和SOFA評(píng)分均與患者健康狀況呈負(fù)相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 組間患者護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分和SOFA評(píng)分以及住院指標(biāo)比較

兩組患者開展護(hù)理干預(yù)前APACHEⅡ評(píng)分和SOFA評(píng)分經(jīng)計(jì)算在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件結(jié)果中顯示差異無意義（P＞0.05），開展護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者上述兩項(xiàng)評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更低，且ICU停留和住院時(shí)間相較于對(duì)照組更少，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件結(jié)果顯示組間差異有意義（P＜0.05）。

表1 組間患者護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分和SOFA評(píng)分以及住院指標(biāo)比較（）

表1 組間患者護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分和SOFA評(píng)分以及住院指標(biāo)比較（）

組別 APACHEⅡ評(píng)分 SOFA評(píng)分 住院指標(biāo)/d護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 ICU停留 住院時(shí)間觀察組 21.15±2.36 12.52±1.48 15.23±2.25 6.83±0.35 5.21±1.13 20.48±1.37對(duì)照組 21.21±2.32 16.36±1.67 15.25±2.28 8.92±0.41 8.02±1.16 30.52±1.65 t 0.117 11.153 0.041 25.126 11.245 0.394 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

ICU患者機(jī)體受創(chuàng)以及在應(yīng)激反應(yīng)的影響可對(duì)其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生激活左右，進(jìn)而釋放大量應(yīng)激激素，導(dǎo)致肝、肌糖原大量分解，胰島素抵抗加重，使得血糖水平異常升高。ICU重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖可增加其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床治療效果以及預(yù)后。血糖水平發(fā)生異常浮動(dòng)加重其氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能無法正常發(fā)揮作用，細(xì)胞信號(hào)以及傳導(dǎo)途徑中斷或受阻，導(dǎo)致細(xì)胞受損[5]。開展有效的護(hù)理干預(yù)以及血糖控制，對(duì)提升臨床療效，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究觀察組開展常規(guī)護(hù)理+血糖控制后，其APACHEⅡ評(píng)分和SOFA評(píng)分改善效果、住院指標(biāo)以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，說明有效的血糖控制對(duì)ICU重癥患者的康復(fù)極為重要。在開展護(hù)理干預(yù)過程中，需做好各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，使用較小刺激性消毒液進(jìn)行皮膚消毒，對(duì)患者的血糖檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確記錄，及時(shí)了解患者的情況，開展藥物等方式對(duì)血糖控制。

為ICU重癥患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展血糖控制，能夠有效避免發(fā)生應(yīng)激性高血糖情況，有利于保護(hù)患者的細(xì)胞功能，減輕血糖升高對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，提升其護(hù)理滿意度，因此該種護(hù)理模式可用于臨床推廣。