諾頓評分表在預防多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生壓力性損傷中的研究

胡莉萍，張麗娜，高玉英，于 倩

（1.武漢大學中南醫(yī)院血液科一病區(qū)，湖北 武漢 430071；2.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血液二科，遼寧 大連 116027）

壓力性損傷是皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。壓力性損傷不僅給患者帶來痛苦，也因此增加住院日和增加醫(yī)療費用。同時也是衡量護理質(zhì)量的標準之一。衛(wèi)生部2011年頒布的三級醫(yī)院評審標準[2]中，明確提出將預防與減少院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生列入患者十大安全目標之一。對壓力性損傷高危患者采取積極有效的措施，進行監(jiān)控與預防，降低住院患者壓力性損傷發(fā)生率。

有報道稱在美國一般醫(yī)院壓力性損傷發(fā)生率為2.5%～11.6%，且認為患者疾病不同，發(fā)生率也有所不同[3]。多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一種漿細胞惡性增殖性疾病,由于相關器官或組織的損傷?；颊吲R床上常表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不全和感染[4]，而患者病理性骨折、骨痛、化療后虛弱無力、血紅蛋白低等均為患者發(fā)生壓力性損傷的危險因素。我科主要收治的病種為淋巴瘤和骨髓瘤，2018年院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率為0.5%，其中大部分是骨髓瘤患者，僅次于ICU、EICU、NICU、骨科等科室，為院內(nèi)壓力性損傷高發(fā)科室。諾頓評分表是目前評估壓瘡危險因素最為普遍和有效的工具之一，在臨床上預測和預防壓力性損傷有較好的信度和效度[8]。采用諾頓評分表來評估患者發(fā)生壓力性損傷的危險因素同時進行針對性護理干預[9]，可有效降低壓力性損傷的發(fā)生率。本文將諾頓評分運用于多發(fā)性骨髓瘤患者，篩選出壓力性損傷高?；颊?43例，并根據(jù)評分實施針對性干預措施，以期能夠降低本科室院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法選取2019年1月1日至2019年12月31日我院血液二科的MM壓力性損傷高?；颊?43例。壓力性損傷高危患者標準依據(jù)諾頓評分表評分≤14分為高?；颊??；颊呒{入標準：①確診為多發(fā)性骨髓瘤的患者②入院首日諾頓評分≤14分的高?；颊撷勰挲g≥18歲。排除標準：①患者和（或）家屬拒絕或不配合采取干預措施的患者；②院外帶入的壓力性損傷患者③腫瘤末期姑息患者。

1.2 方法

1.2.1 科室成立壓力性損傷管理小組

由護士長及具有5年及以上工作經(jīng)驗的責任護士共10人組成，同時接受統(tǒng)一培訓。請經(jīng)國際造口治療師協(xié)會認證的造口師給管理組成員培訓諾頓評分表的使用、壓力性損傷分期、壓力性損傷不同分期的不同預防處理方法以及健康宣教的具體內(nèi)容。諾頓評分表各項分值累計≤14分，則為有發(fā)生壓力性損傷的高危者；分值累計≤12分為發(fā)生壓力性損傷的極高危者。培訓結(jié)束后，小組成員通過小組會議的形式制定出預防措施，如表1：

1.2.2 患者入院2 h內(nèi)

小組成員對患者進行首次諾頓評分，此后根據(jù)患者病情進行評估，病情變化時隨時評估。采用詢問、觀察和檢查的方法進行評估。綜合評估后，計算諾頓計分項的累計分值，判斷患者壓瘡發(fā)生的危險性。頓評分表評分≤12分為極高?；颊?，管理小組成員及時制訂皮膚護理計劃，并在護理記錄中詳細記錄。本組患者諾頓評分均≤14分的多發(fā)性骨髓瘤患者共143人，其中32例患者≤12分,111例患者評分≤14分。小組成員根據(jù)患者評分依照預先制定的預防措施計劃實施相應干預，并記錄，科室護理管理者科室早會經(jīng)常強調(diào)壓力性損傷高危患者壓力性損傷評估，并每周檢查諾頓評分量表的完善和預防措施的落實情況,結(jié)合血液科?？萍膊√攸c對評分不準確的之處和預防壓力性損傷措施不全面之處給予提出并指導。對低年資護士根據(jù)患者的具體情況指導使用氣墊床、泡沫敷料、液體敷料賽膚潤[5][6][7]。

表1 壓力性損傷具體預防措施

1.2.3 健康教育

向患者及家屬講解預防壓力性損傷的重要性，包括在院期間和出院期間。增加患者及家屬的重視程度和依從性。發(fā)放預防壓力性損傷措施的健康宣教手冊，圖文并茂，適合不同文化層次的患者需求。

1.2.4 根據(jù)患者病情及化驗指標

特別是血紅蛋白≤65g/L的患者。特別是蛋白質(zhì)和能量的攝入不足，根據(jù)美國衛(wèi)生決策與研究管理局指南：血清白蛋白＜35g/L就存在明顯的營養(yǎng)不良并有高發(fā)壓力性損傷的危險[8][10]。同管床醫(yī)生溝通，壓力性損傷高?；颊咭坏┌l(fā)生壓力性損傷將對后續(xù)的治療帶來很大影響，甚至影響正常的診療計劃。醫(yī)護共同協(xié)商必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法采用S P S S1 7 .0軟件。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2019年1月1日至2019年12月31日我院血液二科的患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率為0.07%較2018年0.5%有明顯下降。

3 討 論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，廣大人民群眾和社會對護理工作也提出了更高的要求。預防與減少院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生也成為衡量護理水平重中之重。多發(fā)性骨髓瘤高危壓力性損傷患者因其疾病自身特點院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率較其他普通科室高，預防與降低壓力性損傷發(fā)生率難度也相應地有所增加。本研究采用諾頓評分表作為多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生壓力性損傷的預警表，諾頓評分表的5項內(nèi)容包含了發(fā)生壓力性損傷的內(nèi)源性因素的:包括營養(yǎng)不良、大小便失禁、感染、移動能力受限等因此，能準確真實反應患者現(xiàn)存問題和發(fā)生壓瘡的危險度，同時，采用諾頓評分表條目不多，簡單易懂，護士操作起來難度不大，可行性高。在預防壓力性損傷方面，諾頓評分表不光是將高危患者篩選出來，同時，動態(tài)的對患者進行評估，可以及時對護理計劃進行調(diào)整，對所制定的干預措施的效果進行反饋，提高了干預質(zhì)量。