遠程指導型家庭病床護理干預對腦卒中偏癱患者遵醫依從性與康復效果的影響及患者護理滿意度分析

黃樹琴

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172）

偏癱作為腦卒中常見后遺癥之一，具有極高致殘率、病死率[1]。尤其是急性期患者多伴有程度不一的殘疾，嚴重殘疾約占36%。加強早期干預與護理對預防與控制腦卒中偏癱發展尤為關鍵，有利于促進功能恢復，降低致殘風險[2]。本次研究討論腦卒中偏癱患者應用遠程指導型家庭病床護理干預的臨床效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2018年7月-2019年6月我院收治的30例腦卒中偏癱患者，依照收治順序分為兩組。對照組（n=15）男8例，女7例；年齡50-82（66.03±7.61）歲，發病原因：12例腦梗死、3例腦出血；研究組（n=15）男9例，女6例；年齡51-81（66.14±7.79）歲，發病原因：11例腦梗死、4例腦出血。入選標準：出院時體征穩定、神志清醒；伴有程度不一的肢體功能障礙；護理人員為長期護工、直系親屬；知情同意，自愿參與。剔除標準：伴有精神障礙癥；合并嚴重心、肝、腎功能不全；存在其他病變急性期。兩組基線資料比較無統計學意義（P＞0.05），我院倫理委員會批準許可研究。

1.2 護理方法

對照組應用傳統社區康復療法，研究組同時結合遠程指導型家庭病床護理干預，包括：

（1）康復訓練。陪護人員或家屬均接受康復訓練指導培訓，向其介紹功能恢復的一般護理知識和康復訓練方法，現場演示。偏癱患者健側帶動患側進行主動運動；全癱患者可采取被動運動康復訓練，同時還可配合穴位按摩避免肌肉廢用性萎縮。

（2）護理指導。構建合理科學的飲食結構，將體質量控制在標準的范圍之內。在飲食或服藥時，盡量采取坐位，難起床者可取半臥位，以避免出現誤嗆誤咽；食用易消化食物，保證大便通暢。吸入性肺炎患者勤為其翻身、拍背，指導咳痰，必要時吸痰。保持皮膚干燥清潔，以免發生褥瘡。

（3）心理輔導。掌握卒中康復患者五個階段：震驚期、否認期、抑郁期、反對獨立期、適應期，進行針對性護理。震驚期患者采取解釋、安慰等支持性療法，幫助患者保持冷靜。否認期患者不能把疾病后遺癥過早地向其透露，需鼓勵患者主動參與康復訓練，從康復訓練中認識自身疾病情況。

1.3 觀察指標

①焦慮評分，采用漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）；②抑郁評分，采用漢密爾頓抑郁評分量表（HAMD）；③遵醫依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 焦慮、抑郁評分

研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比（）

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比（）

組別 n 焦慮評分 抑郁評分研究組 15 18.20±6.88 10.60±3.14對照組 15 24.31±10.75 19.25±5.90 t-1.854 5.013 P-0.074 0.000

2.2 遵醫依從性

研究組遵醫依從性高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

表2 兩組遵醫依從性對比[n(%)]

3 討 論

我國腦卒中發病率不斷升高，其治療已經成為人們重點關注的醫療問題之一[3]。心理輔導及康復訓練對腦卒中患者發病率、致殘率以及病死率都有極大聯系，故建立腦卒中三級康復治療網絡有重大意義。隨著互聯網的發展，醫療指導也開始應用現代信息技術[4-6]。

康復訓練治療是于原有基礎之上，通過促進患側肢體分離運動來進行正常運動模式的轉化，以達到熟練以及鞏固掌握日常生活技能的目的。因Brunnstrom分期治療法在腦卒中患者的家庭治療過程中有著較高的實現難度，故而采用簡化的治療方式來對患者進行指導。

對腦卒中偏癱患者應用遠程指導型家庭病床護理干預，可改善不良心理狀態，促進運動功能恢復，還可提高遵醫依從性，取得更多患者的滿意度。