快速康復護理措施在對于結直腸癌患者術后胃腸功能的影響作用研究

黃順蓉，易藍銥，雷愛紅

（中山大學附屬第六醫院結直腸肛門外科，廣東 廣州 510000）

快速康復護理（rapid rehabilitation nursing, RRN）是將快速通道麻醉、微創、鎮痛技術、術后早期康等干預方式相結合的綜合治療方法，旨在縮短住院時間及減少并發癥。RRN是現代結直腸術后快速康復（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的重要一部分，RRN貫徹整個手術，采取一系列積極的措施以促進患者的腸胃功能恢復[1]。需要由醫師、麻醉醫師、護理人員等多個團隊共同實施干預。本文對結直腸癌手術患者RRN研究，臨床效果積極，現作具體如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月月在中山大學附屬第六醫院進行結直腸癌手術患者共250例。隨機數字表法分為對照組（125例）與觀察組（125例）。納入標準：符合胃腸道手術指征[2]；知悉本研究，且自愿參與本研究。排除標準：年齡超過80周歲；合并嚴重內科疾病患者（如中重度高血壓、糖尿病等）；急診手術患者。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理干預包括：1、術前常規術前宣教；2、術前禁食12小時，禁飲6小時；3、常規腸道準備，包括口服瀉藥和灌腸；4、采用喉罩全麻復合硬膜外麻醉，術前常規放置鼻胃管及尿管，胃管術后排氣后拔除，尿管術后平均留3-5天；5、術后體位常規去枕平臥6小時；6、術后常規禁食禁飲直到肛門排氣；7、術后第2天指導患者進行少量活動，主要是四肢運動，每2小時活動1次，每次5—10 分鐘，同時每2小時協助翻身；第3天指導并協助患者坐起，主動翻身，每2小時1次；第4天下床少量活動。觀察組采用FTS護理干預，具體內容包括： 1、由醫生、麻煩醫師及護理人員共同制訂FTS計劃，為患者及家屬說明各階段可能出現的臨床表現并配合；2、無胃腸動力障礙患者，術前2-3小時可飲碳水化合物飲料小于400ml，術前6小時禁食固體食物；3、術前不行全腸道清洗或僅灌腸一次；4、術中不放置胃管或即使放置，術后麻醉清醒后即拔除，尿管手術前放置，手術結束后即拔除，一般不超過24小時；5、術后取患者舒適體位；6、盡早進食，術后4小時（清醒狀態）即可進水（每次20ml,每小時1次），術后依據恢復情況由流質飲食（如腸內營養粉）、排氣后半流質飲食（粥粉面）、排便后普食的順序合理調整；7、術后當天床上翻身，做深呼吸及踝泵運動，搖高床頭30-45度；術后第一天床邊坐起5min，活動3-5min，每天兩次；術后第二天下床活動10min，每天兩次；術后第三天病區自由行走20min，每天三次；8、術中嚴密監測各項體征并保溫，同時全身麻醉、區域阻滯聯合麻醉； 9、出院后制訂家庭護理計劃要求家屬配合，并告知注意事項及護理重點。

1.3 評價指標

記錄并比較兩組的首次肛門排氣時間、進食時間、術后住院時間、住院費用及不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析處理

采用SPSS24.0（IBM, USA）分析，計量數據比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線數據平均

對照組男75例（60.0%），女50例（40.0%），平均年齡（56.14±2.53）歲；觀察組男73例（58.4%），女52例（51.6%），平均年齡（58.01±4.03）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組術后首次肛門排氣時間、首次進食時間比較

觀察組首次肛門排氣時間與首次進食時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組術后首次首肛門排氣時間與首次進食時間比較（）

表2 兩組術后首次首肛門排氣時間與首次進食時間比較（）

組別 n 首次肛門排氣時間（h） 首次進食時間（h）觀察組 125 45.51±11.72 35.46±9.37對照組 125 51.84±10.29 49.89±13.95 t 4.532 9.734 P 0.000 0.000

2.3 兩組住院時間及住院費用比較

觀察組術后住院時間顯著短對于對照組，且住院費用亦顯著低于對照組，差異具有統計深意義（P＜0.05）

表3 兩組術后住院時間及住院費用比較（）

表3 兩組術后住院時間及住院費用比較（）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（萬）觀察組 125 7.77±3.83 3.51±0.94對照組 125 11.85±4.55 4.93±1.38 t 7.674 8.188 P 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

表4 兩組不良反應發生情況比較（n）

3 討 論

腸道疾病發病與飲食、社會環境、遺傳因素等顯著相關，以外科手術治療為主，FTS是通過優化圍手術期措施，減少住院時間、住院費用及不良反應的發生率。FTS需要結合麻醉、微創手術及護理共同完成[3]。

本研究結果顯示：觀察組首次肛門排氣時間、進食時間、住院時間、住院費用均顯著低于對照組（P＜0.05）。本研究結果與張楊等[4]報道相一致，FTS有助于直腸癌術后患者快速康復。FTS結合綜合干預，給予健康宣教及心理疏導，可顯著緩解患者負面情緒。同時實施營養支持，利于術后腸胃功能的恢復。傳統認為術前禁食12h，禁水6h，易發生口渴、饑餓等，不利于手術的進行，過早腸道準備使腸道菌群失調，不利于術后康復及術后的營養攝入。而FTS將禁食時間及禁水時間綜短一半，可有效避免脫水及低血糖的發生，緩解惡心、嘔吐等不良反應[5]。故本研究觀察組的不良反應發生率較對照組顯著較低（P＜0.05）。疼痛是術后患者產生負面情緒的重要起因，FTS通過安置鎮痛泵可有效緩解術后疼痛，對于術后的早期活動有積極意義。同時FTS亦在出院后制訂護理計劃，要求患者家屬進行積極配合，亦有助于患者的預后[6]。

綜上所述，FTS可以有效減少患者術后的首次排氣時間、進食時間、住院時間及住院費用，亦可顯著降低不良反應發生率，對于術后胃腸功能的快速恢復，具有十分積極的臨床意義。