護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的效果

劉 丹，江 鳳，張 柯

（深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院脊柱科，廣東 深圳 518000）

脊柱手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的概率較高，表現(xiàn)為腦脊液從傷口處溢出，或在引流液中存在腦脊液[1]。若未及時(shí)治療，可能引發(fā)傷口、顱內(nèi)感染等，甚至威脅生命[2]。為明確護(hù)理干預(yù)用于脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏患者的護(hù)理效果，特從本院選取80例患者展開(kāi)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月來(lái)80例脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者，隨機(jī)數(shù)表法分組各40例。觀察組男22例，女18例，年齡24-73歲，平均年齡（54.9±2.6）歲；對(duì)照組男19例，女21例，年齡25-72歲，平均年齡（54.3.7±2.5）歲。患者均接受脊柱手術(shù)后24-78小時(shí)內(nèi)發(fā)生率腦脊液漏，已采取基本抗感染治療。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：先觀察實(shí)時(shí)病情，切口持續(xù)引流，按時(shí)替換引流袋，抗感染治療。

觀察組護(hù)理干預(yù)：①實(shí)時(shí)觀察生命體征。觀察有否意識(shí)障礙；有否出現(xiàn)嘔吐、頭暈等癥狀（多為低顱壓），一旦出現(xiàn)，立即聯(lián)系醫(yī)生采取合理措施。②調(diào)整體位。臥床休息，防止出現(xiàn)脊柱扭曲；把床位調(diào)高20°左右；保持頭低腳高的平臥姿勢(shì)，不使用枕頭，示范怎樣正確替換體位，可交替使用俯臥位與側(cè)臥位；在腦脊液漏恢復(fù)之前，不得坐起或下床。③心理護(hù)理。讓患者了解腦脊液能夠自生，維持平穩(wěn)、樂(lè)觀、輕松、積極的心態(tài)。④日常基礎(chǔ)護(hù)理。首先，保證病房衛(wèi)生清潔，室內(nèi)溫濕度適合，減少病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng)量。其次，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化，按照醫(yī)囑補(bǔ)液治療，當(dāng)紊亂情況嚴(yán)重時(shí)，可以補(bǔ)充白蛋白或血漿。最后，科學(xué)的指導(dǎo)用食，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，不可過(guò)飽，并且不得食用易產(chǎn)氣類(lèi)食物（如大豆），防止出現(xiàn)腹脹。⑤傷口和引流管護(hù)理。切口敷料容易因滲出液而潮濕，并且腦脊液中的葡萄糖含量較高，細(xì)菌極易生長(zhǎng)繁殖，必須要保證切口敷料干凈清潔；觀察引流量，要保證引流管暢通，引流袋位置不得超過(guò)切口平面，防止引流液發(fā)生倒流；引流袋及時(shí)替換。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理的有效性、引流時(shí)間以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。其中，護(hù)理無(wú)效的判定遵從下述標(biāo)準(zhǔn)[3]：當(dāng)腦脊液漏時(shí)間大于7天，且腦脊液的流出量未減少，或是出現(xiàn)傷口感染問(wèn)題等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理的有效性、引流時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組；觀察組的引流時(shí)間明顯低于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 護(hù)理的有效率和引流時(shí)間[n（%）]/（,d）

表1 護(hù)理的有效率和引流時(shí)間[n（%）]/（,d）

組別 例數(shù) 護(hù)理有效率 引流時(shí)間護(hù)理無(wú)效 護(hù)理有效對(duì)照組 40 1（2.5） 39（97.5） 6.47±0.55觀察組 40 12（30.0） 28（70） 8.84±1.25 x2/t值 - 11.114 10.976 P-0.001 0

2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不良反應(yīng)出現(xiàn)率[n（%）]

3 討 論

脊柱外科手術(shù)大多用來(lái)治療脊髓、椎體、椎間盤(pán)等方面的疾病，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是腦脊液漏，主要原因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)，使得蛛網(wǎng)膜以及硬脊膜受損，或者在術(shù)中對(duì)硬脊膜的縫合處理不夠到位，而若是硬脊膜未得到嚴(yán)密的縫合，那么就容易出現(xiàn)醫(yī)源性腦脊液漏[4]。一旦患者出現(xiàn)腦脊液漏并發(fā)癥，未及時(shí)的采取治療措施，就會(huì)使得手術(shù)效果受到影響。所以，手術(shù)完畢之后，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防處理十分關(guān)鍵，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠更好的保障治療效果。

傳統(tǒng)的腦脊液漏治療方案均比較保守，大致為，在手術(shù)完畢后的初期階段使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，按期為患者替換創(chuàng)口敷料，而據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，此種保守的常規(guī)護(hù)理方法的確能夠幫助受損硬膜盡快恢復(fù)，并且腦脊液漏并發(fā)癥也會(huì)痊愈。但是，在病情比較嚴(yán)重的情況下，使用保守治療方法已經(jīng)無(wú)法取得理想效果，患者大多會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，使得預(yù)后效果極差[5]。最近幾年，因?yàn)榧怪中g(shù)類(lèi)型的不斷豐富化，以及醫(yī)院方面也對(duì)護(hù)理措施投入了更多的關(guān)注，逐漸把傳統(tǒng)的被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)化成主動(dòng)式護(hù)理，例如，主動(dòng)安排醫(yī)護(hù)人員處理術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題。腦脊液漏護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵要點(diǎn)便是，通過(guò)引流的方式有效防止和降低感染的出現(xiàn)，而臨床中也漸漸開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下隙引流、傷口持續(xù)引流等不同護(hù)理方案。此次研究中，主要通過(guò)實(shí)時(shí)觀察患者生命體征、調(diào)整體位、心理護(hù)理、日常基礎(chǔ)護(hù)理、傷口和引流管護(hù)理五項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，為患者提供全面、周密的服務(wù)，其中，采用分流法來(lái)對(duì)患者創(chuàng)口流出的腦脊液進(jìn)行控制，不僅操作十分簡(jiǎn)便，而且能夠同患者的頸椎和胸椎等手術(shù)部位保持一段距離，從而更好的減少了創(chuàng)口感染的幾率，同時(shí)，還能夠調(diào)整引流袋位置和引流量。此次研究結(jié)果顯示，使用護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理有效率高達(dá)97.5%，相較于對(duì)照組的70%明顯更高（P＜0.05）；觀察組患者的引流時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上可知，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏患者，能夠提高護(hù)理有效性，縮短治療時(shí)間，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例，值得臨床推廣應(yīng)用。