80例天皰瘡患者綜合護理效果觀察

盧燕云

（廣西皮膚病醫院皮膚內科，廣西 南寧 530003）

天皰瘡是自身免疫性大皰性疾病，其免疫病理是產生特有抗橋粒蛋白IgG自身抗體，主要是脫絲粒細胞蛋白(desmoglins，DSG)，有尋常型天皰瘡和葉天皰瘡兩種[1]。組織病理顯示，表皮內棘細胞松解，出現松弛性水皰或大皰，容易破皰形成糜爛面、滲出及結痂，有疼痛不適，愈合過程較長，創面暴露于易繼發感染。絕大多數死亡病例是由于感染無法控制，所以發病早期使用足量有效的抗菌藥物預防感染是天皰瘡治療及護理關鍵所在[2]。天皰瘡目前最好而直接有效手段是首選激素迅速控制病情[3]，但嚴重不良反應非常普遍[4]。采用隔離病床收治，有條件的重癥天皰瘡單獨病床入住；有滲出時，評估病情創面清潔，盡快給予收斂抗菌藥物濕敷，減少糜爛面過多接觸非滅菌物品，預防繼發性感染。早控制皮損，使糜爛面得到愈合，是降低死亡率、提高治愈率的關鍵[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月-2018年11月我院住院部80例經過免疫及普通組織病理確診的天皰瘡患者，分做觀察組和治療組分別為38例、42例。觀察組38例，其中男9例，女29例，年齡38～68歲，平均年齡（51.13±4.07）歲，病程3～43個月，平均（11.54±5.04）個月；治療組42例，男15例，女27例，年齡39～70歲，平均年齡（54.02±5.43）歲，病程3～42個月，平均（10.67±4.28）個月。2組患者性別、年齡及病程比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 病例入選及排除

所選患者皆符合天皰瘡診斷標準[5]。排除患者：（1）近2個月系統治療過的；（2）有高血壓、糖尿病史，血壓及血糖控制不理想的；（3）有心肝臟病、精神病、消化性潰瘍及胃出血史的；（4）有嚴重感染及惡性腫瘤的；（5）年齡＞70歲；（6）不簽署知情同意書的。

1.3 方法

按隨機數字法，分為觀察組38例，首診醫師評估后給予首劑激素量及清理黃色糜爛痂皮，給予0.1%衣沙吖啶溶液濕敷30min/天，后醫用沙布隔離糜爛滲出處；交待患者注意個人衛生并定時更換衣物及隔離醫用沙布等一般護理。治療組42例，在觀察組的基礎上給予海特光（北京海特科技有限公司生產的德國進口H ydrosun TM 750 型海特光治療儀波長0.56～1.4μm ，775W 功率海特光光源區對準潰瘍部位，距離20～30cm ，以感覺照射部位溫熱舒適為宜，治療時間20min/天）；綜合化護理模式方法包括：①對患者及家屬生活和心理關懷，設置溫馨驛站，細致地關心患者病情，教育其樹立堅持治療及戰勝疾病的信心；②對患者進行宣傳教育疾病、治療過程、個人衛生知識等問題。

1.4 臨床評價指標

1.4.1 糜爛滲出愈合時間

記錄2組患者治療糜爛滲出愈合時間（以住院時至糜爛滲出愈合天數計）。

1.4.2 效果積分

口腔、軀干、四肢糜爛、滲出并伴腐臭計3分；口腔白膜，軀干、四肢見少量糜爛、滲出并伴微腐臭計2分；軀干、四肢糜爛處見結痂，口腔無癥狀計1分；軀干、四肢水皰吸收干涸并無痂皮，口腔無癥狀計0分。積分越小，說明患者癥狀改善好；積分越多，癥狀則不變或加重。

1.4.3 疼痛改善程度積分

疼痛難忍，精神狀況差，且不能自行起身計3分；疼痛能忍受，精神狀況尚可，能自行起身計2分；疼痛輕微，精神狀況好，能自行起身計1分；無疼痛，精神狀況較好，能自行起身計0分。積分越小，說明患者生活質量改善優；反之則差。

1.4.4 護理滿意度評估[6]

90-100%，非常滿意；60-89%，滿意；0-59%，不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/ 組總例數×100%。滿意度%越高，說明醫護治療護理收效好，反之則差。

1.5 數據處理

2 結 果

2.1 癥狀改善比較

治療前2組患者糜爛滲出、疼痛等癥狀無統計學差異（P均＞0.05）；出院時治療組患者糜爛滲出愈合時間、效果及疼痛積分較觀察組有明顯差異（P均＜0.05）。

表1 2組患者糜爛滲出愈合時間及效果（天，分， ）

表1 2組患者糜爛滲出愈合時間及效果（天，分， ）

組別 n 糜爛滲出愈合時間 效果 疼痛治療組 42 212 25 19觀察組 38 381 48 35 t 11.823 9.576 7.794 P 0.021 0.000 0.000

2.2 護理滿意度比較

治療組護理滿意度為95.24%，高于觀察組的76.32%。

表2 2組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

天皰瘡最辣手問題是糜爛滲出,創面暴露于外界,容易繼發感染等。評估給予激素后，對創面清潔及濕敷, 醫用沙布隔離,迅速使創面干涸、愈合，而已破潰糜爛滲出者創面結黃色膿痂或褐色黑痂，此時創面清潔有助于減少傷口細菌數量，促進創面愈合[7-

8]。威伐光也稱海特光，為鹵素光源，經過WIPA系統大幅過濾掉易對皮膚產生熱效應的光，只保留高能量光波，輕松穿透至皮下7cm ，加速局部血液循環，快速修復炎癥組織，達到促進免疫調節、組織修復、再生及消炎等作用[9-10]。

再給予生活及心理關懷，可以提高患者對治療及護理的信心；提高生活質量，減少其焦慮情緒和其他不良情緒[11-12]。

給予臨床路徑治療及護理同時，再給予在生活及心理綜合護理，治療組水皰糜爛滲出愈合時間、效果及疼痛轉歸優于觀察組的一般護理；患者護理滿意度也明顯高于觀察組。說明綜合護理能明顯提高患者的生活質量和護理滿意度。