急診急救護理干預重癥有機磷農藥中毒患者的臨床效果

禤其桂

（廣西靈山縣人民醫院急診科，廣西 欽州 535400）

通常情況下，在防治農作物病蟲的過程中需要應用藥物，廣泛應用的藥物為有機磷農藥，但是由于其具有較大的毒性，人們在皮膚接觸、直接吸入等情況下極易發生中毒[1]。臨床普遍認為[2]，重癥有機磷農藥中毒的機制為對膽堿酯酶活性進行抑制，具有較急的發病、較快的發展速度，如果沒有及時治療，就會對患者的生命安全造成威脅。洗胃治療能夠將胃內容物有效清除，減少毒物吸收，為了使療效得到進一步保證，需要進行科學有效的護理措施，將患者生命挽救過來[3]。本研究探討了急診急救護理干預重癥有機磷農藥中毒患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月重癥有機磷農藥中毒患者100例，依據治療方法分為急診急救護理干預組（n=50）和常規基礎護理干預組（n=50）兩組。急診急救護理干預組中,男26例，女24例，年齡24～58歲，平均（46.2±7.8）歲；服毒劑量20-30ml，平均（25.1±4.6）ml；中毒距就診時間30min-7h，平均（1.6±0.5）h。常規基礎護理干預組中,男27例，女23例，年齡25～59歲，平均（47.1±7.6）歲；服毒劑量21-30ml，平均（25.3±4.5）ml；中毒距就診時間31min-7h，平均（1.8±0.9）h。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）均有皮膚濕冷、口吐白沫等臨床表現；2）均符合重癥有機磷農藥重度的診斷標準[4]；3）患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：1）在服毒7h后就診；2）合并其他嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規基礎護理干預組

1)對患者中毒原因進行及時了解，確認其服毒劑量等，快速給予導瀉、洗胃、催吐等處理；2）洗胃過程中監測患者生命體征，記錄洗胃液出入量。3）遵醫囑給予膽堿酯酶符合劑、抗膽堿藥物等處理。

1.3.2 急診急救護理干預組

急診急救護理干預組在上述常規基礎上給予針對性護理：1）洗胃護理。昏迷病人去枕平臥，頭偏一側，防止分泌物誤吸引起窒息。洗胃液每次灌入300～500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡。如灌入量過多，液體可從口鼻腔涌出，易引起窒息；還可導致急性胃擴張，使胃內壓升高。促進中毒物質進入腸道 ，反而增加毒物的吸收；突然的胃擴張還可興奮迷走神經，反射引起心臟驟停；2）飲食護理。洗胃后中毒患者服用的有機磷農藥毒素仍然較大程度上刺激胃腸道，在一定程度上引發吸收障礙。另外，患者在洗胃時嚴重丟失胃液、腸液。因此，及時補充營養有助于避免患者體內出現酸堿失衡等現象。患者飲食以高能量、高維生素流質飲食為主，并適當補充氨基酸及脂肪乳等食物，視病情恢復逐漸向普通食物過渡；3）心理護理。多數患者為主動服毒，存在嚴重心理問題，應主動與患者及家屬溝通，了解患者心理狀況，盡量滿足其心理需求，避免精神刺激。耐心講解洗胃過程中的注意事項及其重要性，緩解患者恐懼、緊張不良情緒，使其更好地配合救治工作；4）用藥護理。使用靜脈留針為患者建立靜脈通道，患者要“早期、足量、重復給藥”解毒， 阿托品是主要的藥物，使用時要達到阿托品化而避免阿托品中毒，嚴密觀察病情變化，詳細記錄劑量、治療效果，如果有不適立即停止使用并報告醫生處理。

1.4 觀察指標

（1）康復效果；（2）救治效果；（3）并發癥。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的康復效果比較

在洗胃時間、膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間、住院時間方面，急診急救護理干預組均顯著短于常規基礎護理干預組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的救治效果、并發癥發生情況比較

在救治成功率方面，急診急救護理干預組為100.0%，常規基礎護理干預組為96.0%，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）；在并發癥發生率方面，急診急救護理干預組為4.0%，常規基礎護理干預組為24.0%，前者顯著低于后者（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的康復效果比較（）

表2 兩組患者的康復效果比較（）

急診急救護理干預組（n=50） 18.3±2.7 6.3±1.2 7.8±1.3 8.5±1.6常規基礎護理干預組（n=50） 22.5±2.8 8.0±1.3 13.1±2.6 10.5±1.0 t 4.303 2.776 4.541 3.182 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的救治效果、并發癥發生情況比較（例/%）

3 討 論

重度有機磷農藥中毒具有較快的發展速度、較高的病死率等，同時還會損傷心血管系統、呼吸系統，而即使解毒、洗胃治療等能夠將患者的生命有效挽救過來。為了使救治效率得到有效提升，應該對患者進行急診急救護理干預，嚴格規范流程，盡快有效治療患者。在患者入院后及時和患者及其家屬交流，將有機磷農藥服用劑量等明確下來，然后給予個體化洗胃及護理干預，救治成功后積極疏導患者心理，對患者進行健康教育，同時對患者進行健康飲食指導，加快康復[5]。

相關醫學研究表明[6-8]，急診急救護理干預重癥有機磷農藥中毒患者能夠促進洗胃效率的提升，促進患者康復速度的加快、住院時間的縮短。本研究結果表明，在洗胃時間、膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間、住院時間方面，急診急救護理干預組均顯著短于常規基礎護理干預組（P＜0.05）。在并發癥發生率方面，急診急救護理干預組為4.0%，常規基礎護理干預組為24.0%，前者顯著低于后者（P＜0.05）。和上述研究結果基本一致。

綜上所述，急診急救護理干預重癥有機磷農藥中毒患者的臨床效果較常規基礎護理干預好，值得推廣。