品管圈活動在降低住院患者PICC堵管中的應用

薛春梅，朱 悅，陶 琳，鄒井秀，陳 欣

（漣水縣人民醫院，江蘇 淮安 223400）

品管圈（QCC）是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，解決工作現場、文化等方面所發生的問題，是促進醫療護理質量改進的管理工具[1]。PICC具有安全可靠、操作方便、留置時間長等優點，廣泛應用于臨床。由于各種原因有可能導管堵塞，增加患者心理負擔和經濟負擔，降低患者信任度和滿意度[2]。我院靜脈輸液?？谱o理小組2018年5-12月開展了“降低住院患者PICC堵管發生率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2018年5月，開展品管圈活動前，全院PICC帶管患者54例總置管日1513日，2018年11月開展品管圈后全院帶管患者58例總置管日1532日，兩組患者性別、年齡，病種、文化程度無統計學差異。

1.2 實施方法

1.2.1 成立品管圈

成員自愿報名，共8名成員，圈長1名，圈員7名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師3名，護士2名，平均年齡30歲，邀請護理部副主任擔任圈輔導員，投票命名為“靜心圈”，確定圈徽，成員職責。

1.2.2 主題選定

圈員參考靜脈輸液護理質量督查中存在的高頻、高危需要解決的問題，利用“頭腦風暴法”擬定多個活動主題，從問題重要性、迫切性、上級政策及圈能力評分，最終選定“降低住院患者PICC堵管發生率”為活動主題，擬定計劃。

1.2.3 現狀把握

查閱文獻制定活動查檢表，2018年5月對全院54例PICC帶管患者統計。結果顯示總置管日1513日，發生導管堵塞5人次，均為血凝性堵管，其中一名患者堵管再通后再次發生堵管，堵管發生率3.3‰。其中3例與護士的操作及材料等有關，2例與患者病情導致胸腔內壓力增加等因素有關。制定柏拉圖，根據80/20法則確定改善重點。

1.2.4 制定目標

根據圈員評價圈能力為70%，現狀值為3.3‰，改善重點值82%，根據公式計算出目標值，目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力）=3.3‰-（3.3‰×82%×70%）=1.4‰，預期通過品管圈活動住院患者PICC堵管發生率降低到1.4‰。

1.2.5 原因分析

將主要存在問題通過頭腦風暴從人、機、料、法、環幾個因素討論、原因分析，繪制魚骨圖，通過分析、驗證得出導致PICC堵管的真因主要為：沖封管方法不正確，沖管不徹底，封管手法不正確，未使用正壓封管，導致回血；沖管不及時，更換液體不及時導致回血后未及時沖管；導管接頭松動。

1.2.6 制定對策并實施

1.2.6.1 教育培訓

組織學習堵管分類、原因及措施，沖封管規范、流程、時機等靜脈輸液相關知識，提高護士護士靜脈輸液相關理論知識水平；靜療小組開展工作坊工作，利用工作坊相關科室護士學習PICC導管沖管、封管方法，提高沖管、封管方法的規范率；

1.2.6.2 健康宣教

制定PICC置管健康宣教圖冊，利用圖文并茂的方式、通俗易懂的語言，落實患者教育，制定教育落實情況查檢表，督查落實情況；

1.2.6.3 改進輸液工具

選用正壓接頭，預充式導管沖洗器。

1.2.6.4 加強護理人員管理

培養護士職業素質、慎獨精神，輸液巡視及時，規范操作，嚴格細致交接班，科室管理者彈性排班，避免輸液高峰期人手不足導致巡視不到位、更換輸液不及時。

1.3 評價標準

（1）護士沖管、封管方法正確率。（2）PICC置管患者教育落實率。（3）PICC堵管發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析。

2 結 果

2.1 有形成果

品管圈活動實施后護士沖、封管方法正確率、PICC患者教育落實率顯著高于活動前；PICC堵管發生率低于活動前，差異顯著。

表1 品管圈活動前后有形成果比較

2.2 無形成果

通過品管圈活動圈員的解決問題能力、積極性、自信心等都得到了明顯提高。

圖1 品管圈活動前后無形成果比較

3 討 論

3.1 通過品管圈活動住院患者

PICC堵管發生率從3.3‰降至0.7‰，品管圈活動能降低住院患者PICC堵管發生率，減少靜脈輸液相關并發癥的發生，提高靜脈輸液治療護理質量。

3.2 品管圈活動能提高護士的理論水平和臨床實踐操作能力

提高護士的臨床問題預見能力和處理能力，提高護士的責任心，增強護士的慎獨精神，提高護士的職業認同感。品管圈活動提高病員對護理工作的滿意度。

3.3 品管圈活動由護士主動報名

自愿參加，增強護士的團隊合作精神，帶動護士工作積極性，提高主動參與解決護理問題的意愿，激發工作熱情和質量管理意識。