中醫護理在膜性腎病延續性護理中的應用研究

尹曉靜

（上海中醫藥大學附屬上海龍華醫院，上海 200032）

MN是引起成年人腎病綜合征的常見原因，臨床表現以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫為主,是導致終末期腎臟病的主要原因之一。為了提升MN患者的血漿白蛋白水平，減輕水腫，我科在將中醫護理應用在MN患者延續性護理中，取得理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～12月在我院腎科收治的60例MN患者隨機分為干預組和對照組。對照組30例,男23例,女7例,年齡25歲～65 歲( 54. 70歲±9. 38 歲)；干預組30例,男21例,女9例,年齡23歲 ～67 歲(58. 00 歲±11. 77 歲)。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規出院管理；干預組融入中醫護理的延續性護理：在常規出院管理的基礎上，除QQ微信群聊、電話隨訪、家訪延續性護理外， 強化中醫護理：（1）艾灸。取雙側足三里、三陰交、腎俞、脾俞、三焦俞穴。研究[1]表明，艾灸療法對膜性腎病病人血漿白蛋白水平的提升有效。（2）芒硝。研究[2]表明芒硝外敷可減輕患者水腫。（3）利水操。做經絡拍打消腫操，以利于水腫消退。（4）飲食調理教育。堅持低蛋白飲食，增加新鮮蔬菜、水果的攝入，盡量不要吃高熱量的飲食，牛肉、雞肉、煎烤、 油炸等辛辣助熱之品一律忌食。鯉魚有利尿消腫功效；生黃芪30g，赤小豆30g，砂仁 10g，冬瓜皮30g，車前子30g，黃精10g，為1日量，魚藥同煎，不入鹽，煎沸后用文火燉之，以30min 為宜。吃魚喝湯，每周1～2次。中國中醫科學院專家研究證實，本方適宜于膜性腎病水腫患者，證屬脾腎氣陰兩虛，以氣虛為主，水濕內停者。（5）中醫四季起居養生教育。（6）情志調攝教育。結合中醫“喜勝憂”, 使用中醫以情勝情的方法, 改善負面心理，如：聽有趣的故事；觀看娛樂身心的節目；參加社會活動等，樹立積極、健康的心態。

1.3 評價標準

（1）血漿白蛋白情況，采用美國羅氏 MODULAR EVO全自動生化儀檢測。 （2） 水腫消退情況，人體成分檢測采用韓國Biospace有限公司生產Inbody 220人體成分分析儀，總體液量(total body water，TBW)、細胞內液(intracellular water，ICW)、細胞外液(ex— tracellular water，ECW)、水腫指數反映全身水負荷狀態。

1.4 數據處理

采用SPSS21.0分析。等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組病人干預前后血漿白蛋白及24h尿蛋白變化比較()

表1 兩組病人干預前后血漿白蛋白及24h尿蛋白變化比較()

組內比較,干預后與干預前比較, 1) P＜0. 05。

組別 例數 血漿白蛋白( g/L)干預前 干預后對照組 30 22. 92±4. 59 23. 86±5. 17干預組 30 21.37±4.29 27.83±4.761 t值 1.347 -2. 3132.P 0.183 0.0240

表2 兩組病人人體成分比較 （n=60，）

表2 兩組病人人體成分比較 （n=60，）

中醫護理可以提高患者血漿白蛋白水平，降低24h尿蛋白，而且在促進水腫消退也取得良好的效果。

組別 ECW% ICW% ECW/ICW% TBW%對照組 22.79±1.53 39.01±3.58 54.88±4.36 59.13±3.12干預組 21.18±1.26 40.32±3.22 52.00±3.56 62.33±3.85 F值 15.002 2.815 20.928 12.063 P 0.030 0.732 0.027 0.035

3 討 論

對膜性腎病患者實施延續性護理模式建立在醫護人員、患者和家庭成員間以促進和維護患者健康為目的的互動形式[3]。中醫護理中的中醫技術，飲食起居、運動健身等方法對提升膜性腎病患者血漿白蛋白水平，促進水腫消退，干預組均優于對照組，表明在膜性腎病延續性護理中采用中醫護理措施值得在臨床實踐中推廣應用。