腹膜透析置管術后手術切口脂肪液化的護理體會

袁鳳玲

（廣東省中醫院腎內科，廣東 廣州 510000）

切口脂肪液化是外科常見并發癥,發生率為8. 2%[1]。脂肪液化是指脂肪細胞受損破裂、壞死、液化的變化過程，脂肪裂解的產物脂肪酸刺激周圍組織引起炎癥反應，脂肪液化雖然不是細菌感染，但是它增加了切口感染的機會并且延長了切口愈合的時間[2]。肥胖、營養不足、糖尿病、貧血等高危因素可增加切口脂肪液化發生風險，也與高頻電刀使用、術中切口長時間暴露時間過長、縫合不良等因素有關[3,4]。

腹膜透析（簡稱腹透）是指利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對流的原理，規律、定時的向腹腔內灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內毒素、超濾過多水分的腎臟替代治療方法[5]。因手術切口脂肪液化是腹部手術常見的并發癥，而對于行腹膜透析置管術的患者，因術后須向腹腔內灌入500～2000ml不等的腹透液，增加了腹腔的壓力，并且腹透液中含有葡萄糖，而高濃度的血糖會抑制白細胞的功能以及趨化活性，進而影響了患者的抵抗力[6]，延緩手術切口的愈合，增加切口脂肪液化的可能。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010年2月至2019年12月我院行腹膜透析置管術268例，其中發生脂肪液化為10例。男7例, 女3例, 年齡56～72歲。其中糖尿病9例，BMI（kg/m2）＞32為7例，在28～31.99間為2例，在25～27.99間為1例。術后血生化指標白蛋白＜35 g/L為10例，如表1。所有手術均由用一醫生執行，手術過程中均使用高頻電刀。術后患者的腹膜透析換液方案為：術后3-5天每日使用500ml腹膜透析液沖洗4次后使用尿激酶5萬單位封管，后行CAPD治療，每天3～4次，每次灌入腹透1000ml， 執行2～3天，患者未訴不適則每次灌入腹透液增加至1500ml，繼續執行2～3天，如患者仍未訴不適，則每次灌入腹透液增加至2000ml。

表1 腹膜透析合并脂肪液化的患者情況統計(n=10例）

1.2 切口發生脂肪液化的判斷標準

①手術后患者的切口不愈合或切口裂開、有大量滲出液。②切口的滲出液經檢測沒有滋生細菌，但含有大量的脂肪顆粒。③切口無紅腫壞死的現象[7]。

1.3 研究方法

一旦患者手術切口出現脂肪液化時，停止腹膜透析換液治療，每隔3-7天予患者沖洗腹腔，用尿激酶5萬單位封管，適當減少活動量。用碘伏對患者切口周圍的皮膚進行常規消毒，然后將切口處未愈合的表皮打開，使其暴露，使用10%氯化鈉濕敷切口，后用條形小紗布對切口進行引流，每天換藥1-2次，切口滲出液較多者應增加換藥的次數。并且每日使用紅外線照射患者的切口，每天照射2次，每次照射30分鐘。

1.4 結果

經過10-21天的換藥處理后，患者切口脂肪液化的現象基本消失，無須進行Ⅱ期縫合處理。

2 護 理

2.1 心理護理

腹膜透析患者透前因受容量負荷、毒素堆積等所帶來的痛苦，加之脂肪液化導致的切口愈合不良, 易使患者出現煩躁、焦慮等情緒。護理人員應加強患者溝通，了解患者的需求并盡量滿足，指導按壓合谷、足三里等穴改善患者的惡心嘔吐等不適癥狀，減少患者的痛苦，做好患者的情志護理。

2.2 切口護理

2.2.1 術后應動態關注切口情況，若有滲血滲液應及時更換，換藥過程中嚴格執行無菌操作，囑患者保持切口敷料干潔。

2.2.2 囑患者保持大便通暢，指導患者在翻身、咳嗽、大便等增加腹內壓的動作時應該保護切口。

2.2.3 采取半坐位或半臥位減輕腹壁張力，在患者下床活動時使用腹帶加壓包扎手術切口。

2.2.4 評估患者的自身情況，對于易發生脂肪液化的患者，增加腹透干腹的時間。

2.2.5 指導患者控制飲水量，避免發生水腫，適當增加優質蛋白食物的攝入，改善營養，促進傷口愈合。

2.3 腹膜透析術后護理

2.3.1 每日使用紫外線對病房進行消毒，加強病房衛生清潔，告知患者無菌意識的重要性。

2.3.2 加強手術切口及隧道口的換藥處理，換藥由接受過訓練的專業人員嚴格按照無菌要求操作。

2.3.3 按醫囑予患者行腹膜透析換液操作，出現切口脂肪液化早期予干腹治療，間中沖腹后尿激酶封管，在脂肪液化好轉后從小劑量開始行腹膜透析治療，后逐漸增加至每次罐入量2000ml，操作過程中嚴密觀察引流液的性質，預防腹膜炎的發生。

2.3.4 指導并教會患者行腹膜透析換液操作及隧道口的護理知識，讓患者在接受脂肪液化切口治療的同時學會腹膜透析的居家護理知識，使患者早日出院。

2.4 生活護理

在手術前后保持床單位整潔，做好個人皮膚衛生護理，保持衣服干凈，并經常更換衣物，減少不利因素對手術切口的刺激，減少傷口感染的機會。

3 討 論

隨著我國醫療水平的不斷提高，以及抗生素的合理使用，患者腹部手術切口感染的發生率有了明顯的降低。但切口脂肪液化的發生率卻呈現一個上升的趨勢[8]。腹部手術切口脂肪液化的病理機制目前尚不明確[9]。而腹膜透析置管術后因需向腹腔內灌注腹透液，導致腹腔壓力增大，手術后切口脂肪液化的發生率可能會增加。加之慢性腎臟疾病患者常合并貧血、低蛋白血癥等，會延緩手術切口的愈合。所以在予患者行腹膜透析前應充分評估患者病情，與手術醫生溝通，確定患者開始行腹膜透析治療的時間，加強術后切口的換藥處理，及時處理患者的不適癥狀，必要時通過血液透析過渡治療，改善患者的營養。若患者出現切口脂肪液化時，及時調整腹透方案，加強切口換藥處理。