品管圈在降低癌痛患者爆發痛發生率中的護理應用效果

張 靜，劉 霞

（南京中醫藥大學附屬南京醫院（南京市第二醫院），江蘇 南京 210003）

癌癥是嚴重危害人類生命健康的疾病之一，據數據統計，在晚期癌癥中約有60%-80%伴有明顯的疼痛癥狀，其中1/3為重度疼痛，使患者的生存質量急劇下降[1]。臨床調查數據顯示，我國晚期癌痛控制率僅為25%，使得大多患者常因無法耐受癌痛而喪失對治療的信心，使配合度降低，從而增加爆發痛發生率[2]。因此在癌痛治療中還需配合有效護理干預以提高疼痛控制率，提高患者的生活質量。品管圈是由工作內容、性質相似或互補的工作場所人員自動自發組織的小圈團體，全體成員針對同一問題集思廣益最終確定干預對策已達到活動的目的[3]。本研究旨在探討品管圈在降低癌痛患者爆發痛發生率中的護理應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年4月至9月收治的60例癌痛患者為研究對象，所有患者均伴有明顯的癌痛癥狀，在開始規范化鎮痛治療后NRS在3分以內的持續性疼痛2d以上，患者及家屬自愿參與本次研究，且排除長期應用鎮痛及神經抑制類藥物、合并嚴重的器官功能障礙、接受其他鎮痛治療、精神疾患、溝通障礙及臨床資料不全者。其中男35例，女25例，年齡37-77歲，平均年齡（63.22±3.58）歲，腫瘤類型：惡性淋巴瘤1例，肺癌12例，肝癌5例，宮頸癌4例，骨惡性腫瘤2例，結腸癌3例，卵巢癌1例，乳腺癌2例，食管癌11例，胃癌4例，胰腺癌5例，直腸癌3例，膽囊癌1例，陰莖癌1例，骶骨癌1例，膽管癌1例，口底癌1例，賁門癌1例，喉癌1例。

1.2 方法

通過品管圈活動分析患者爆發痛的原因并采取一系列改進措施規范疼痛管理，具體為：（1）成立品管圈小組：由2名醫生、5名護士成立品管圈小組，設立主題“降低癌痛患者爆發痛發生率”，圈名為“平衡圈”。（2）分析爆發痛的原因：所有圈員根據臨床實踐經驗進行頭腦風暴，明確爆發痛的發生原因，主要包括護士及患者兩方面原因，護士方面主要包括疼痛宣教形式單一、對疼痛認知不足、不能掌握非藥物止痛法；患者方面主要包括止痛觀念錯誤、用藥不規范、擔心鎮痛藥副反應、對疼痛敏感性的個體差異。（3）對策及實施：全體圈員以頭腦風暴的模式針對引發爆發痛的原因展開討論制定改進措施，編寫并發放《疼痛教育手冊》，評估方法、緩解疼痛的方法、鎮痛藥的應用及相關注意事項等，同時強化接收耐力差、新入院患者的健康宣教，使患者全部理解并掌握癌痛相關知識，提高患者對癌痛的認知度。定期組織疼痛講座及護患交流會，強化與患者之間的溝通，及時了解患者的需求，耐心回答患者提出的問題，消除其思想顧慮。每周對患者進行3次疼痛宣教并記錄鎮痛效果，對特殊案例患者應在圈內進行討論，分析原因后制定最佳的鎮痛方案。護士需全面掌握非藥物鎮痛法，通過心理疏導、皮膚刺激止痛、音樂療法、穴位按摩、放松療法等輔助患者緩解疼痛。強化疼痛管理督導，及時更正漏交或疼痛評估不準確現象，質控員定期抽查，并責令責任人及時改正。

1.3 觀察指標

比較品管圈實施前后爆發痛發生率，并從活動愉悅性、團隊責任感、品管圈認識、解決問題能力、團隊凝聚力、品管圈活動信心、溝通及協調8個方面評價品管圈實施前后護理人員團隊協調性。根據疼痛數字分級法(NRS)評價疼痛程度，NRS在3分以內的持續性疼痛為慢性痛，爆發痛是指在慢性痛中疼痛急性加重且NRS在7分以上的疼痛[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0，P＜0.05時為存在統計學差異，以（）表示護理人員團隊協調性等資料，以百分數（%）表示爆發痛發生率等資料，組內及組間比較分別行t檢驗及x2檢驗。

2 結 果

2.1 品管圈實施前后爆發痛發生率

品管圈實施前爆發痛發生率為58.33%（35/60）顯著優于品管圈實施前爆發痛發生率的16.67%（10/60）（P＜0.05）。

2.2 護理人員團隊協調性

品管圈實施后護理人員團隊協調性顯著優于實施前（P＜0.05），見表1。

表1 護理人員團隊協調性（）

表1 護理人員團隊協調性（）

注：與實施前比較，*P＜0.05。

images/BZ_142_1689_2829_1694_2831.png組別 積極性 活動愉悅性 團隊責任感 品管圈認識 解決問題能力 團隊凝聚力 品管圈活動信心 溝通及協調實施前 3.63±0.58 1.82±0.17 3.32±0.47 1.46±0.23 2.78±0.53 3.21±0.81 2.41±0.48 2.78±0.61實施后 5.05±0.53* 4.36±1.07* 5.23±0.74* 3.93±0.82* 3.92±0.62* 4.95±0.68* 4.62±0.89* 4.59±0.32*

3 討 論

爆發痛是晚期癌癥患者的常見癥狀，不僅給患者及家屬帶來沉重的心理負擔，嚴重影響日常生活，同時還影響阿片類鎮痛藥物的治療效果。有研究表明，合并爆發痛的癌痛患者的功能損害較無爆發痛癌痛患者更為明顯，因此在癌痛治療中及時采取針對性措施降低爆發痛發生率尤為重要[5]。品管圈倡導以一線部門為中心，建立改善圈，組織圈員共同學習及運用品管方法，根據工作中存在的問題以頭腦風暴的形式制定有效措施，促進護理質量的不斷改進[3]。本研究結果表明，品管圈實施前爆發痛發生率為58.33%（35/60）優于品管圈實施后爆發痛發生率的16.67%（10/60）（P＜0.05）；提示品管圈可有效降低爆發痛發生次數，對提高患者的生活質量具有促進作用。結果還表明，品管圈實施后護理人員團隊協調性顯著優于實施前（P＜0.05）。提示品管圈可使護理人員分工協作，提高其解決問題的能力，掌握疼痛專科知識，從而為臨床護理工作的開展打下堅實基礎。綜上所述，品管圈活動可有效降低癌痛患者爆發痛發生率，提高護理人員團隊協調性，在癌痛患者護理中具有較高的應用價值。