探討瘢痕子宮陰道分娩影響因素及相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施

周 瑋，謝學(xué)萍，鄧小超，呂春容

（高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

瘢痕子宮指行剖宮產(chǎn)術(shù)，或行肌壁間肌瘤剝除術(shù)后，子宮存在手術(shù)切口。患者再次妊娠常會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血等，導(dǎo)致切口感染或者粘連加重等。對(duì)萬(wàn)余名符合生育二胎者調(diào)查，有意愿者中43%為疤痕子宮，為保證患者機(jī)體安全，必須合理采取護(hù)理措施干預(yù)[1]。本實(shí)驗(yàn)研究就瘢痕子宮陰道分娩影響因素及相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2019年6月的400例瘢痕子宮陰道分娩的患者納入研究范圍，并應(yīng)用等量電腦隨機(jī)的方式對(duì)其平均分組，實(shí)驗(yàn)組年齡20-45歲，均值（29.89±2.25）歲，孕周在29-41周之間，平均孕周為（34.1±0.8）周；對(duì)照組年齡21-47歲，均值為（29.66±2.19）歲，孕周均在28-40周之間，平均孕周為（35.3±0.7）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者瘢痕子宮均由于首次剖宮產(chǎn)而形成的，單胎足月，具備陰道分娩的條件，均不存在剖宮產(chǎn)指征，患者愿意陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意陰道試產(chǎn)，排除嚴(yán)重心肺功能不全，陰道梗阻，胎位不正，頭盆不稱(chēng)、胎兒宮內(nèi)窮迫、軟產(chǎn)道異?；颊?，排除凝血功能障礙[2]。兩組資料不存在較大差異，P＞0.05，可以研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者瘢痕子宮陰道分娩的影響因素進(jìn)行分析[3]。

對(duì)照組應(yīng)用整體護(hù)理方式干預(yù)，首先，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬對(duì)陰道分娩的安全性和可行性評(píng)估分析，對(duì)其不良心理情緒疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通交流，對(duì)瘢痕子宮陰道分娩的成功案例展示，對(duì)陰道分娩的好處、剖宮產(chǎn)的利弊、陰道分娩的產(chǎn)程特征、宮縮疼痛的特征、自然分娩過(guò)程中應(yīng)如何放松身心的方式等介紹[4]，以降低患者不良心理情緒[5]。

在產(chǎn)程過(guò)程中，監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展，第一產(chǎn)程潛伏期采用多普勒間斷監(jiān)測(cè)胎心，活躍期使用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒的情況持續(xù)監(jiān)控并分析，并對(duì)血壓、脈搏，腹部形態(tài)、尿液顏色等體征觀察，對(duì)宮縮的頻率有效把控，宮縮異常情況如：子宮收縮過(guò)強(qiáng)，強(qiáng)直性子宮收縮、病理性縮復(fù)環(huán)情況，應(yīng)及時(shí)采取解痙對(duì)應(yīng)措施，并做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。若胎心超過(guò)每分鐘160次或者低于每分鐘120次，胎監(jiān)分析出現(xiàn)晚期減速、變異減速,需做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

第二產(chǎn)程禁止對(duì)腹部加壓，以降低子宮破裂的可能性，若是存在必要，協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用產(chǎn)鉗及胎頭吸引等方式助產(chǎn)，縮減產(chǎn)程時(shí)間，在胎兒娩出后，需要及時(shí)對(duì)胎兒常規(guī)檢查，并對(duì)胎盤(pán)、軟產(chǎn)道情況、胎膜的完整程度和宮腔的完整性分析，對(duì)瘢痕是否裂開(kāi)觀察，若是裂開(kāi)，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，盡早讓患者與嬰兒接觸，保持產(chǎn)婦健康愉悅的心理狀態(tài)。最后，產(chǎn)后護(hù)理，在產(chǎn)褥期加強(qiáng)巡視，監(jiān)控體征，對(duì)瘢痕情況及是否存在惡露情況觀察，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)宣教，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生取得聯(lián)系[6]。

實(shí)驗(yàn)組在整體護(hù)理的觀察與護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩方式護(hù)理，由通過(guò)專(zhuān)門(mén)系統(tǒng)培訓(xùn)，具有豐富經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦全程陪伴護(hù)理，可以應(yīng)用家屬陪伴分娩方式、無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩方式、分娩球、自由體位減痛法、水療減痛法、呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法、豆袋熱敷減痛法、穴位按壓、催眠療法（音樂(lè)）鎮(zhèn)痛分娩、熏香療法鎮(zhèn)痛分娩等鎮(zhèn)痛干預(yù)，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦生理上、心理上、感情上的支持，幫助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立起自然分娩的信心[7]；使產(chǎn)婦全力配合分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦的瘢痕子宮陰道分娩影響因素進(jìn)行分析，主要包括孕婦的年齡、疼痛感、精神因素（恐懼焦慮感）。

對(duì)兩組患者護(hù)理后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、子宮破裂、出現(xiàn)產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率[8]進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 影響因素

孕婦的舒適度（疼痛感）、精神因素（恐懼焦慮感）、配合度（信心）的因素，組間數(shù)值存在較大差異，P＜0.05。

表1 影響因素對(duì)比分析

2.2 不良事件發(fā)生概率

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。

表2 不良事件發(fā)生率對(duì)比分析

3 討 論

瘢痕子宮患者再次分娩的影響因素主要與舒適度改變，患者年齡越大，心里壓力大，精神緊張度隨之加大，影響陰道分娩的成功率；采用導(dǎo)樂(lè)分娩方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠在分娩前，對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行緩解，通過(guò)由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能夠根據(jù)產(chǎn)婦的心理情況，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，降低分娩后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。能夠通過(guò)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，對(duì)胎兒胎心進(jìn)行有效監(jiān)控，對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行有效縫隙，有利于對(duì)產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行縮減，改善產(chǎn)程受限情況，及時(shí)采用導(dǎo)樂(lè)方式，提升產(chǎn)程進(jìn)展速度，能夠合理應(yīng)用助產(chǎn)方式，幫助產(chǎn)婦安全分娩，同時(shí)通過(guò)特定導(dǎo)樂(lè)儀器，導(dǎo)樂(lè)方式能夠有效緩解患者疼痛，且導(dǎo)樂(lè)師加強(qiáng)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的體征監(jiān)護(hù)，降低不良事件的發(fā)生概率，有利于提升患者分娩信心，以此提升患者機(jī)體康復(fù)速度[10]?？梢?jiàn)，采用導(dǎo)樂(lè)分娩方式對(duì)瘢痕子宮患者進(jìn)行干預(yù)，有利于最大程度改善患者情緒，提升患者的配合程度，提升分娩過(guò)程中患者的舒適程度，并改善患者的精神因素，以此有利于對(duì)分娩流程進(jìn)行優(yōu)化，降低不良分娩時(shí)間發(fā)生概率。

研究表明，且實(shí)驗(yàn)組發(fā)生產(chǎn)后出血和新生兒窒息及子宮破裂，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率3%顯著低于對(duì)照組9%，組間數(shù)值存在較大差異，P＜0.05，可見(jiàn)，分析影響分娩的因素，采取合理有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有利于降低不良事件發(fā)生概率，保證母嬰安全和健康。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩方式護(hù)理干預(yù)措施有利于瘢痕子宮陰道分娩，值得推廣。