持續質量改進在腫瘤外科交接班中的應用

祝明秋，毛 平，左傳麗，丁 玲

（徐州醫科大學附屬醫院腫瘤外科，江蘇 徐州 221000）

傳統護理交接班包括簡單的口頭交接班和床前交接班，研究表明[1-2]，傳統的交接班存在較多問題，缺乏量性研究，交接班的內容和形式均有待改善。持續質量改進是更為注重過程管理和質量控制的管理方法，是提高醫院各科室管理水平的重要舉措[3]。研究者嘗試將持續質量改進運用于腫瘤外科護理交接班中，收到了良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤外科病區2018年01月至2018年12月期間合適的護理人員及患者作為研究對象。研究納入護理人員20名，性別均為女；大專2名，本科18名，工作年限＜5年10名，5～10年6名，＞10年4名；護士2名，護師9名，主管護師6名，副主任護師及以上3名。交班護士的納入標準：①具有護士執業資格證，工作時間＞1年；②2018年01月至2018年12月期間工作實行三班倒班制；③同意加入研究。研究期間休假時間≥30d的護理人員不納入研究對象。患者納入標準：年齡≥18周歲，住院時間≥3d，患者及家屬同意加入研究。兩個時期患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統交接班法，即一起到患者床前，交接注意事項，重點是患者存在的特別需要注意的問題。觀察組采用持續質量改進法交接班，具體措施如下。

1.2.1 成立小組，分析問題

由護士長牽頭成立腫瘤外科交接班持續質量改進小組并擔任組長，組員由科室主管護師及以上擔任。小組集體討論分析目前交接班存在的問題，查閱文獻以及根據臨床經驗提出解決問題的建議。目前交接班存在的問題主要有：交班過程不仔細、不全面；對病情缺乏護理情況總結，缺乏主動思考[1]；交班時間短、無流程、隨意性強。小組成員參照文獻提出的解決問題的方法是采用世界衛生組織推薦的SBAR標準化溝通模式交接班。

1.2.2 采用SBAR標準化溝通模式進行交接班

SBAR標準化溝通模式是世界衛生組織推薦的溝通工具，稱為個體化現況(situation)--背景(background)--評估(assessment)--建議--(recommendation)的溝通模式[4]，是以解決患者安全問題為中心的醫務人員交接溝通的一種標準化溝通方式[5]。在三班交接中參照楊川川[6]等設計的，結合科室具體情況改進的運用于腫瘤外科的交接班記錄本（見表1），由交接班護理人員按照記錄本交接，交接完畢后，護士長匯總問題，經過討論后，反饋給護理人員。

1.2.3 評價交接班效果以持續改進

護理人員根據改進意見，改善行為，以達到持續質量改進的目標和要求。

表1 腫瘤外科護士交接班記錄本

1.3 評價標準

1.3.1 護士交接班效果

采用漢化的中文版護士交接班評估量表(NASR)評價[7]。量表包括17個條目，5個方面。分別為：交班的效力與效率，保證患者安全，促進患者參與，增進護士監控、合作、責任，提供患者所需信息。每個選項代表不同的分數，得分由5分到1分，選項分別是非常同意，同意，不知道，不同意，非常不同意。量表由護理人員完成，分數越低，表明其對護理交接班的評價越低。每天選取1名護理人員填寫量表。

1.3.2 交接班問題統計

按照量表的內容劃分為8個部分，分別是床號姓名、 診斷、主要治療、輔助檢查、生命體征、出入量、飲食、風險評估與提示，交接班中漏掉2個項目即為交接班缺陷，交接班缺陷率為（交班缺陷數/交班總數）*100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0分析，計數資料的比較采用t檢驗，以均數±標準差表示；計量資料的比較采用卡方檢驗，以率表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組和觀察組護理人員交接班效果得分的比較見表2。

表2 對照組和觀察組護理人員交接班效果得分的比較（均數±標準差，分）

2.2 對照組和觀察組護理人員交接班缺陷率的比較見表3。

表3 兩組護理人員交接班缺陷率的比較（%）

3 討 論

傳統的護理交接班無固定內容，而且多僅限于口頭交接班，缺乏及時準確的交接班記錄。持續質量改進通過發現問題，解決問題，不斷改進等，在各科室臨床護理中都發揮了良好的管理作用。但持續質量改進在交接班中的應用尚未見相關報道。

本研究結果顯示，觀察組交接班效果明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。持續質量改進的方法提高了交接班效果。觀察組護理人員的交接班缺陷率明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。持續質量改進的方法降低了交接班缺陷率。成立持續質量改進小組，分析傳統交接班方法存在的問題，通過科學的持續質量改進的方法解決問題，使交接班內容具體、全面、有據可依，并且通過不斷的監督反饋，使交接班缺陷率大大降低，提高了交接班的效果，有利的保障了患者的治療和護理得以更好地延續。

本研究也存在一定的不足，如研究納入的護理人員較少等，今后將增加納入的護理人員數量，進一步研究持續質量改進對腫瘤外科交接班的影響效果，以為臨床護理提供扎實的科研數據。