醫護患三維一體圍手術期安全管理模式的有效性研究

方英英，吳靜芬，闕云端，王蕓香，高玉華

（南京市高淳人民醫院外科教研室，江蘇 南京 211300）

圍手術期患者安全管理是醫療安全的關鍵環節，手術安全及質量也是醫院質控的重點之一。在醫學技術高速發展的現在，手術所導致的患者安全問題仍然居高不下。有研究發現，手術相關原因導致的安全問題占醫患糾紛的65.45%，而其中醫療事故更是高達76%[1]。在醫療服務過程中，醫療風險是客觀存在的，同時也是難以完全有效避免的[2]。隨著患者風險意識和維權意識的提高，患者在醫療服務過程中也越來越多的表現出參與其中的愿望[3]。本研究根據圍手術期安全管理的流程及制度，提出了“醫護患三維一體圍手術期安全管理模式”。從醫護患三個層面與三個不同的視角探討圍手術期手術運轉的關鍵風險因素，以手術前、手術中、手術后為主線，對應醫療、護理、患者三維運行的安全管理流程形成圍手術期三維一體流程管理模式，并探討其對患者安全管理的有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月～2018年6月南京市高淳人民醫院19387例擇期外科手術病人采用日常質量控制管理模式設為對照組研究對象，另選取2018年7月～2019年7月南京市高淳人民醫院實施醫護患三維一體圍手術期安全管理模式的19760例外科手術患者設為實驗組。

1.2 方法

對照組采用日常的質量控制管理模式，即遵循三級綜合醫院評審標準(衛生部2012年版)術前、術中及術后管理的相關規章、制度和相關流程，實施醫、護圍手術期的分開式管理。實驗組實施醫護患三維一體圍手術期安全管理模式，入院后由醫、護人員對患者進行流程的介紹，主要圍繞手術過程、針對各時段的風險因素落實關鍵工作確保圍手術期安全管理流程，執行好貫穿“規章”、“制度”、“規范”等的流程才能構建一套完整的病人安全保障體系?；颊邔用嬷饕菄@手術過程，針對各時段的風險因素參與、配合及行使自身義務和權利。

1.2.2 術前管理

對患者完善術前評估、術前準備：患者作為第三方提供完整詳盡客觀真實的資料，醫護還要在此基礎上對患者的基礎疾病、體質和耐受程度進行評估。術前準備的充分與否是決定手術成敗的重要一環，精細化術前準備就是要細化手術方案及應急方案、明確病人身份及部位識別、強化部門交流和配合、核查手術物資準備情況。術前管理每個環節都需要醫護患三維共同協助努力，針對各風險因素節點進行把控。

1.2.3 術中管理

術中參與者包括此次手術醫師、護理人員、麻醉醫師以及可能的應急支援隊伍，根據手術分級，實施不同級別的資質準入，確保手術高效、安全開展。術中對手術身份及手術部位的識別，以及手術標本的處置，需要手術醫師、麻醉師、護理人員以及患者之間良好的溝通，保證術中環節基本信息的觀察和監測不疏漏、不失誤。

1.2.4 術后管理

術后管理上進行術后評估、強調及時觀察和處置：術后醫療包括術后護理和治療、生命指標及病情監測以及術后嚴重并發癥的處理，其中生命指標及病情監測和術后嚴重并發癥的處理應成為關注重點。通過對患者進行術后評估，重點評估意識清醒程度、患者術后疼痛耐受情況，從而有針對性地進行后續治療、以及護理的跟進，保證手術安全與手術質量。

1.2.5 質控部門的督查

醫務科聯合質量控制科不定期巡查手術室.現場抽查正在實施手術的術前準備、術中操作等細節管理是否落實到位。質量控制科通過電子病歷系統便可監控瀏覽到全院所有在院病歷，可以24小時的不同時段隨機監控運行病歷。

1.3 觀察指標

比較兩組手術量，圍手術期安全指標（術后并發癥的發生率、非預期二次手術比例、無菌手術切口感染發生率、術后患者死亡率即醫療糾紛發生率）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件包，錄入數據建立數據庫進行統計學分析。定量數據（或計量資料）采用均數±標準差（）描述，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示,組間比較采用x2檢驗。均為雙側檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術量比較

觀察組與對照組相比較，手術總量有所增加，且其中三級手術例數、四級手術例數增加例數兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。兩組圍手術期其安全指標比較，觀察組在術后并發癥發生率、非預期二次手術比例、無菌手術切口感染率、術后患者死亡率、醫療糾紛發生率等指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組手術量比較

2.2 兩組圍手術期安全指標比較

3 討 論

圍手術期的管理涉及醫療、護理、手術、麻醉、輔助等多環節、多類型人員，人為失誤是影響圍手術期醫療安全的主要因素[4]。WHO通過提出 “患者參與患者安全” 重要行動這一項目以促進患者安全[5],并得到了全世界各國相關部門和學者的積極響應。中國醫院協會版布的《中國患者安全目標》中亦提出注重“鼓勵患者參與患者安全管理”[6]。因此，在預防圍手術期安全隱患時必須在弄清各因素相互關系的基礎上采取恰當的措施，而不是相互孤立地控制各個因素。

本研究根據圍手術期安全管理的流程及制度，提出了由醫護患三維共同參與的圍手術期安全管理模式。醫、護層面主要是圍繞手術過程，針對各時段的風險因素要落實關鍵工作與執行核心制度以及一些確保圍手術期安全管理的策略的流程?；颊邔用嬷饕菄@手術過程，針對各時段的風險因素需要參與及行使的義務、權利的流程。有效落實圍手術期的安全管理，防范圍手術期不良事件與減少手術并發癥的發生。為圍手術期患者安全提供切實有效措施，從而實現患者安全管理目標持續改進。

表2 兩組圍手術期安全指標比較

醫護患三維一體管理模式有效落實圍手術期的安全管理，防范圍手術期不良事件與減少手術并發癥的發生。為圍手術期患者安全提供切實有效措施，從而實現患者安全管理目標持續改進。