多元素護理管理對腦卒中后吞咽障礙的老年患者的作用

黃明霞

（南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001）

吞咽障礙是老年人腦卒中后最常見并發癥，增加誤吸性肺炎及窒息的發病率，影響營養維持和疾病康復。經過及時和科學的康復訓練，并配合多元素護理管理，可以改善患者的吞咽功能，并降低營養不良及其他不良事件的發生率，讓老年患者逐步恢復進食功能[1]。本研究分析在老年患者腦卒中后吞咽障礙的康復治療中，聯合多元素護理管理的治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（第八人民醫院）2018年1月～2019年1月收治的腦卒中后吞咽障礙的老年患者，選擇60例為研究對象，隨機分成研究組與對照組，每組30例。研究組中患者女14例，男16例， 年齡 65～77歲，平均（65.8±10.5）歲；對照組中患者女 13 例，男17 例，年齡 66～78歲，平均（66.1±11.8）歲；兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規吞咽康復訓練治療（康復科醫生對老年患者進行吞咽肌群的訓練，還有針灸治療）；研究組在此基礎上進行多元素護理管理，包括以下五個方面，三個月治療及護理管理后評估比較。（1）咽部冷刺激護理：用小冰塊濕潤20cm的長棉簽觸及咽部,以前咽弓為涂抹的中心,逐個刺激后腭弓、軟腭、腭弓、咽喉壁、舌后根等部位, 每次20分鐘 ,早餐前、晚餐前半小時各做1 次，以強化患者的吞咽能力[8]。（2）攝食訓練：進食前，協助患者軀體屈曲 30°的仰臥位，并頭部前屈，頭部偏向健側一方。根據患者吞咽情況選擇糊狀、流質、半流質、固體軟食或者固體硬食,每次食物先以少量(半勺)開始,以后酌量增加，每次進食后, 囑患者反復空吞咽數次[2]。（3）緩解不良心理情緒：與患者溝通交流，詳細介紹腦卒中吞咽障礙相關醫學知識，幫助患者樹立積極戰勝疾病的信心，讓患者積極配合康復治療[5]。（4）對主要看護人進行正確護理知識的教育：定期開科普講座，詳細介紹腦卒中吞咽障礙相關醫學知識，并指導看護人給吞咽障礙患者進食的相關技巧，及如何合理食物的營養安排，還有拍背、翻身擦身、口腔護理等相關護理知識[6]。（5）營養評估及指導：使用微型營養評定簡表(MNA-SF)，對老年患者進行營養風險篩查并綜合評價營養狀況[7]，對有營養不良風險的患者，根據患者吞咽功能情況調整飲食質地，并在營養師的指導下調整飲食中的營養成分搭配。

1.3 評價指標

（1）采用日本洼田俊夫的飲水試驗[3]，以此標準由醫生評定患者吞咽功能等級：I級5s內為正常（計1分）；I級5s以上和 II級為可疑（計2分）；一次性飲完，但時間超過5s，有嗆咳 為III級（計3分）；5s-10 s內分2次飲完，有嗆咳為Ⅳ級（計4分）；10s內未飲完，有嗆咳為Ⅴ級（計5分）。評分越低表示吞咽功能越好[4]。（2）使用微型營養評定簡表(MNA-SF)，對老年患者進行營養風險篩查并綜合評價營養狀況，12-14分正常營養狀況，8-11分有營養不良的風險，0-7分營養不良[1]。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 20.0分析，計數資料用率（%）表示，組間差異比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者吞咽功能（洼田飲水試驗）的比較

兩組患者治療前的吞咽功能等級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療3個月后，研究組患者的吞咽功能 1、2分級明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組吞咽功能（洼田飲水試驗）的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療三個月后營養狀態（MNA-SF）的比較

兩組患者經治療3個月后，研究組患者的營養狀態（MNASF）明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者營養狀態（MNA-SF）的比較

3 討 論

本研究顯示，開展多元素護理管理, 增加對吞咽功能評估、飲食營養指導、心理干預和看護人健康教育等關鍵環節，不但改善了患者的吞咽功能，也降低營養不良事件的發生率，確保護理服務質量。

本研究采用咽部冷刺激護理，可以使吞咽前感覺的沖動傳入增強,讓觸發吞咽反射的區域變得更加敏感，促使吞咽反射有力，改善吞咽功能[9]。進行攝食訓練，并同時現場指導看護人如果給患者進食及相關的技巧，在進行攝食訓練同時，鼓勵患者積極配合訓練，這樣改變傳統吞咽障礙患者的被動式治療，使護理的內涵更加多元化。

心理干預可緩解患者不良心理情緒，提出醫學上解決的方法,引導患者積極配合，以確保護理服務質量。指導看護人員為患者準備食物的質地、輔助進食的技巧和相關護理知識，從而間接減少誤吸和吸入性肺炎的發生率。

應該努力為老年患者提供多元素的專科護理,不斷提升護理的質量，與醫師和營養師組成聯絡小組，提高醫療效果，為吞咽障礙的老年患者提供及時科學的康復治療。