觀察行為療法對經尿道膀胱腫瘤及前列腺增生電切術后膀胱痙攣的護理干預效果

劉 麗

（泰州市第二人民醫院泌尿外科，江蘇 泰州 225500）

經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)、經尿道前列腺電切術(TURP)分別是治療膀胱腫瘤、前列腺增生的有效方式，兩者優勢在于創傷小、效果好、術后恢復快，但術后膀胱痙攣一直是臨床關注的重點[1]。術前膀胱及尿道敏感性高、不穩定可能是造成術后膀胱痙攣的原因，因此術前開展盆底肌、膀胱訓練等可一定程度上預防、減少或緩解術后膀胱痙攣。本次研究探討行為療法的護理干預效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.9～2019.12 52例行TURBT和TURP手術的病例，根據手術順序分組。對照組26例年齡55～85歲，平均(70.35±14.28)歲，其中膀胱腫瘤11例、前列腺增生15例；研究組26例年齡57～82歲，平均(70.14±15.06)歲，其中膀胱腫瘤8例、前列腺增生18例。兩組一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均實施手術治療，對照組實施常規護理，包括健康教育、術前訪視、術后加強巡視和監測、積極處理并發癥等。研究組在對照組基礎上于術前1周開始應用行為療法：

①膀胱訓練。術前協助患者訓練有意識的定時排尿、延遲排尿，制定適合患者個人習慣的時間點排尿，并逐漸延長排尿間隔時間；在患者有尿意時，鼓勵患者再等待5min，以訓練膀胱功能，提升逼尿肌性能；如果患者在等待時出現煩躁、焦急、不安等，指導患者深呼吸、轉移注意力，從而提高控制排尿能力。②盆底肌訓練。根據患者盆底肌情況制定盆底肌訓練計劃，指導患者排尿時收縮盆底肌，盡力在排尿時中斷尿流，再放松促使尿液繼續排出，如此重復鍛煉幫助恢復尿道括約肌功能；同時配合呼吸進行提肛肌、恥骨肌收縮和放松訓練，指導患者收緊尿道、肛門和會陰5～10s后放松，間隔5～10s再次進行，配合內收時吸氣、放松時呼氣的訓練方法，每日3回，每回20次。③生活干預。術前1周、術后都禁止攝入酒精、酸性食物、咖啡、鹽分較重食物；保證充足飲水量，每日飲水量在2000ml左右，同時戒煙戒酒，定時睡眠，養成良好生活習慣。

1.3 觀察指標

對比兩組膀胱痙攣發生率、一次痙攣持續時間(術后出現膀胱區脹感，尿道陣發性疼痛，肛門墜脹，尿感強烈，尿管周圍有血性尿液流出，沖洗液顏色加深、滴速下降甚至反流。其癥狀為陣發性，發作間隔數分鐘至數小時不等，每次持續時間30 s以上[2])；對痙攣程度進行分級：尿道管附近有血性尿液，沖洗液顏色無變化，痙攣次數5～6次/d為輕度；輕微下腹脹痛、膀胱憋脹，導尿管附近少量血性尿液，每2h發生一次痙攣為中度；下腹脹痛感明顯，沖洗液血色加深，有明顯的排尿感覺，數分鐘發生一次痙攣為重度。

1.4 統計學

2 結 果

2.1 兩組術后膀胱痙攣發生情況

研究組術后重度痙攣發生率11.54%明顯少于對照組34.61%，P＜0.05，見下表。

兩組術后膀胱痙攣發生情況[n，(%)]

2.2 兩組痙攣持續時間

研究組痙攣持續時間(36.17±4.28)s明顯短于對照組(48.12±6.29)s，P＜0.05。

3 討 論

膀胱痙攣是TURP、TURBT術后常見并發癥，指膀胱平滑肌、括約肌痙攣性收縮，患者表現出尿頻、尿急、尿痛、尿液沿著尿管外流出甚至血尿等情況，不利于患者術后康復[3]。導致TURP術后膀胱痙攣的原因可能是前列腺長期梗阻造成膀胱代償性肥厚、敏感性增高、順應性下降；或尿道、盆底肌功能障礙導致膀胱功能異常；導致TURBT術后膀胱痙攣原因可能是術后引流管堵塞、折疊、固定不當，或沖洗液溫度太低、速度過快，術后腹壓增高，膀胱、尿道感染等[3]。預防或緩解術后膀胱痙攣，通過訓練膀胱和盆底肌功能是一種可行的方法。本研究中，研究組術后重度痙攣發生率11.54%明顯少于對照組34.61%，且痙攣持續時間明顯短于對照。目前，行為療法已經被確定為膀胱過度活動癥的首選治療方法，通過術前對患者進行針對性指導，實施膀胱、盆底肌訓練，提高膀胱順應性，鍛煉尿道、盆底肌功能，同時配合生活上習慣的改變，促使患者的不良行為得到控制，并逐漸形成有效、合理的治療習慣，從而減少術后膀胱痙攣發生率，緩解痙攣程度[4]。

綜上所述，針對行TURP、TURBT的患者可于術前1周實施行為療法，以減少術后膀胱痙攣的發生，也能緩解痙攣程度，值得推廣。