舒芬太尼與右美托咪定在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

韓 學(xué) 禮

(鄲城縣人民醫(yī)院 ICU 周口 477150)

ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)患者因手術(shù)切口較大，術(shù)后疼痛劇烈，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)療效，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。因而，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者在臨床治療中易出現(xiàn)的問題，選擇安全、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療藥物，對(duì)提高患者預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極的臨床影響[1]。右美托咪定、舒芬太尼作為臨床麻醉的常用藥物，右美托咪定具有較高的選擇性，但半衰期較短，麻醉用量較少，被廣泛用于ICU患者鎮(zhèn)靜治療中。舒芬太尼雖有較強(qiáng)的麻醉效果，但用量較多時(shí)，不良反應(yīng)也隨之增多[2]。因此，選擇聯(lián)合用藥的方案，可在很大程度上減少舒芬太尼的用量，能提高臨床麻醉的安全性。本研究通過對(duì)ICU患者采取不同的麻醉治療方案，分析患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，以便為臨床麻醉提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 研究資料

選取2017年1月～2018年6月接收的86例ICU患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組與研究組，每組43例。參照組男26例，女17例；年齡26～76歲，平均(48.7±6.3)歲；體質(zhì)量47～68kg，平均(61.3±3.6)kg。研究組男28例，女15例；年齡28～77歲，平均(49.1±6.4)歲；體質(zhì)量48～70kg，平均(61.7±3.5)kg。研究入選對(duì)象均為ICU患者，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核條件，且患者家屬簽有知情同意書。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或精神功能障礙、手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

參照組患者采用右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)麻醉，將100ug右美托咪定與0.9%氯化鈉注射液稀釋至10ml后，按照1.5ug/kg負(fù)荷劑量勻速持續(xù)靜脈注入。研究組采用舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)聯(lián)合右美托咪定麻醉，將50ug舒芬太尼、75ug右美托咪定與0.9%氯化鈉注射液稀釋至10ml，按照1.0ug/kg負(fù)荷劑量靜脈持續(xù)注入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者麻醉后6h、12h、24h鎮(zhèn)痛程度、鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)發(fā)生狀況。其中，鎮(zhèn)痛程度采用Ramsay評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，Ramsay評(píng)分：煩躁1分；安靜：2分；嗜睡：3分；睡眠可喚醒：4分；反應(yīng)遲鈍：5分；昏睡：6分；鎮(zhèn)靜滿意：2～4分；鎮(zhèn)靜過度：5～6分。鎮(zhèn)靜效果可根據(jù)患者達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后喚醒時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后各時(shí)段Ramsay評(píng)分比較

研究組患者麻醉后6h、12h及24h的Ramsay評(píng)分明顯低于參照組，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)麻醉后6h麻醉后12h麻醉后24h參照組432.1±0.22.2±0.22.2±0.2研究組431.6±0.41.7±0.51.8±0.5t7.506.234.98P0.000.000.00

2.2 兩組患者麻醉后的鎮(zhèn)靜效果比較

研究組患者麻醉后達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后喚醒時(shí)間明顯短于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間(min)停藥后喚醒時(shí)間(min)參照組4334.2±5.86.9±2.7研究組4325.6±4.23.1±1.3t7.218.51P0.000.00

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)心動(dòng)過緩惡心嘔吐皮膚瘙癢呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生率參照組4313318(18.6)研究組4301102(4.7)χ24.07P0.04

3 討論

ICU患者因病情嚴(yán)重，且通常需采取機(jī)械通氣治療，但氣管插管和有創(chuàng)操作等會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛刺激，致使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加大患者的身體能量損耗，不利于臨床治療。同時(shí)，疼痛感還會(huì)影響患者的康復(fù)效果和生命質(zhì)量。因此，在對(duì)ICU患者進(jìn)行治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，減輕患者的疼痛感，提高患者的治療依從性，以便臨床治療可以順利進(jìn)行[3]。

右美托咪定是一種較為常見的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能作用于腦干藍(lán)斑核，可降低手術(shù)或麻醉誘導(dǎo)刺激引發(fā)的交感神經(jīng)興奮，避免去甲腎上腺素釋放，能阻斷疼痛傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)張力，從而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[4]。舒芬太尼屬于阿片類，由人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，具有較強(qiáng)的親脂性，能輕易進(jìn)入血腦屏障，對(duì)阿片受體有較高的親和力，鎮(zhèn)痛效果顯著，且見效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。另外，舒芬太尼具有穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)，能有效改善心肌缺氧的狀態(tài)，可通過靜脈輸注的方式，在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)揮藥效，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)[5]。而右美托咪定可引發(fā)血管收縮，導(dǎo)致機(jī)體血壓上升。同時(shí)，可激活延髓血管舒縮中樞受體，促使中樞腎上腺素減少釋放量，降低交感活性和血壓，減緩心率。因此，此次研究中采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單獨(dú)采用右美托咪定麻醉的效果，且兩種麻醉藥物聯(lián)合用于ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中可縮短達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間和停藥后喚醒時(shí)間，表明舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合使用時(shí)的鎮(zhèn)靜效果更佳[6]。

綜上所述，ICU患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，能有效增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉用藥后的不良反應(yīng)，用藥安全性更高，適合在臨床上推廣。