依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者神經功能恢復及血漿ET-1水平的影響

許 磊 河南省太康縣人民醫院神經內科 461400

高血壓腦出血為臨床常見神經內科疾病之一，具有極高致殘率、病死率[1]。高血壓腦出血發病后出現顱內血腫，連續性機械壓迫腦組織，大量釋放炎性細胞因子、自由基等物質，共同損害腦組織，致使出血部位周圍組織水腫，進一步加劇病情，誘發神經功能障礙及其相關癥狀。因此，及時采取有效措施治療高血壓腦出血尤為重要。以往多采用腦出血常規治療，如吸氧，維持水電解質、酸堿平衡，控制血壓，腦保護劑，抗感染等治療措施，雖可一定程度控制病情，但改善神經功能效果并不理想。有學者提出，對高血壓腦出血患者予以依達拉奉配合尼莫地平治療，對縮小水腫、血腫體積具有積極作用，還可促進神經功能恢復，效果較為顯著，且安全性較高[2]。為進一步提高治療效果，本文選取高血壓腦出血患者88例，探究依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者神經功能恢復及血漿ET-1水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月—2018年10月我院高血壓腦出血患者88例，依據治療方案分為兩組，各44例。觀察組女17例，男27例，年齡43～77(55.38±11.02)歲，出血量10～29(17.85±5.30)ml；常規組女18例，男26例，年齡44～78(55.62±10.06)歲，出血量11～30(17.69±5.27)ml。兩組性別、出血量等資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均予以腦出血常規療法，如吸氧，維持水電解質、酸堿平衡，控制血壓，腦保護劑，抗感染等治療措施。于此基礎上，觀察組予以依達拉奉+尼莫地平治療，依達拉奉(河北醫科大學生物醫學工程中心，國藥準字H20090353)30ml+100ml生理鹽水，2次/d，靜脈滴注；尼莫地平(德國拜耳醫藥保健股份公司，國藥準字J20100002)10mg+500ml葡萄糖溶液，1次/d，靜脈滴注，治療10d后改為尼莫地平片(德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010)30mg/次，3次/d，口服。1個療程為10d，兩組均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 統計兩組治療總有效率，并對比兩組水腫和血腫體積、血漿ET-1水平、神經功能評分。

1.4 判定標準及檢測方法 (1)通過神經功能缺損量表(NIH stroke scale，NIHSS)評價神經功能，分值越低，神經功能恢復越良好[3]。(2)療效判定，顯效：意識清醒、精神狀態良好，NIHSS評分下降75%以上，血腫量減少10ml以上；好轉：意識及精神狀態有所好轉，NIHSS評分下降25%以上，但不足75%，血腫量減少5ml以上，但未至10ml；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%[4]。(3)兩組分別于治療前、療程結束后抽取3ml空腹肘靜脈血，離心處理，分離血清、血漿，以上海西唐生物科技有限公司提供酶聯免疫吸附試驗試劑測定血漿ET-1水平。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率93.18%高于常規組72.73%(χ2=6.510，P=0.011<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 水腫、血腫體積 兩組治療前水腫、血腫體積無明顯差異(P>0.05)；相較于常規組，觀察組治療后水腫、血腫體積均較小(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后水腫、血腫體積對比

2.3 NIHSS評分、血漿ET-1水平 兩組治療前NIHSS評分、血漿ET-1水平無明顯差異(P>0.05)；相較于常規組，觀察組治療后NIHSS評分、血漿ET-1水平均較低(P<0.05)。見表3。

3 討論

依達拉奉為臨床常用自由基清除劑，對血腦屏障通透性較高，可有效清除腦組織內自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制血管內皮細胞、腦細胞及神經細胞的氧化損傷。陳化等學者[5]證實，依達拉奉治療高血壓腦出血，可顯著縮小腦水腫體積，提高治療效果。研究證實，依達拉奉可顯著減輕高血壓腦出血患者腦水腫，促進神經功能恢復[6]。尼莫地平為鈣離子拮抗劑，對腦組織受體選擇性較高，易通過血腦屏障。尼莫地平可通過有效抑制鈣離子進入細胞，阻礙平滑肌收縮，解除血管痙攣，從而保護腦神經元，提高腦血灌流，恢復腦組織供血，有效預防、治療腦組織缺血性損傷，與依達拉奉配合使用，可有效緩解神經細胞內鈣超載，清除自由基，緩解或消除血管痙攣，最終達到抑制高血壓腦出血效果。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于常規組，且治療后水腫、血腫體積少于常規組(P<0.05)。有力佐證對高血壓腦出血患者予以依達拉奉配合尼莫地平治療，可顯著縮小患者腦血腫、水腫體積，提高治療效果。ET-1多存在于心血管及神經系統，具有血管收縮功能，機體內水平過高時，可致使血管痙攣。高血壓腦出血后因神經細胞內鈣超載造成腦損傷、腦組織缺氧、缺血等因素，造成受損神經元及血管內皮細胞反射過度，大量產生ET-1，從而導致腦出血加劇。本文結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分、血漿ET-1水平均低于常規組(P<0.05)。結果充分說明對高血壓腦出血患者予以依達拉奉配合尼莫地平治療，可顯著降低患者血漿ET-1水平，促進神經功能恢復。此外，研究證實，血腫周圍炎性反應與高血壓性腦出血繼發性神經損傷程度呈正相關，炎性反應越強烈，高血壓性腦出血繼發性神經損傷越嚴重[7]。依達拉奉與尼莫地平具有抑制脂質過氧化、血管內皮功能，可有效緩解機體炎性反應，從而促進神經功能恢復。

表3 兩組治療前、后NIHSS評分、血漿ET-1水平對比

綜上所述，對高血壓腦出血患者予以依達拉奉配合尼莫地平治療，可有效緩解患者腦血腫、水腫，降低血漿ET-1水平，促進神經功能恢復，效果較為顯著。