阿利吉侖治療中青年高血壓對(duì)患者RASS的影響觀察

陳 偉 河南省洛陽市第七人民醫(yī)院 471000

依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的高活性是導(dǎo)致高血壓疾病發(fā)作的重要因素[1]，并且年齡因素是影響RASS活性的重要內(nèi)容，即年齡高與RASS活性呈負(fù)相關(guān)[2]，因此對(duì)于中青年的高血壓疾病患者而言，其RASS將具有較高的活性，因而使得疾病較為嚴(yán)重[3]。目前臨床醫(yī)生主要使用阿利吉侖等藥物進(jìn)行治療，能夠有效降低RASS活性，從而緩解患者的病情[4]，現(xiàn)進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2018年7月我院收治的99例中青年高血壓患者，依照不同的治療方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組49例，男22例，女27例，年齡為24～39歲，平均年齡(31.5±4.9)歲；試驗(yàn)組50例，男24例，女26例，年齡為25～39歲，平均年齡(32.1±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有良好的意識(shí)狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前2周服用過其他藥物；(2)處于妊娠或哺乳期。患者家屬在了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，給予可樂定(國藥準(zhǔn)字H11020771，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司)治療，口服，起始劑量為2次/d，0.1mg/次，每隔2～4d增加劑量，0.1～0.2mg/d，維持劑量為0.3～0.9mg/d，分2～4次服用，連續(xù)服用2個(gè)月。試驗(yàn)組予以阿利吉侖(H20110364，意大利 Novartis Pharma Schweiz AG)治療，口服，起始劑量為1次/d，150mg/次，于清晨8～10時(shí)服用；若降壓效果不明顯，則將增加劑量至300mg/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后患者晨起空腹抽取15ml靜脈血，分別放置于裝有乙二胺四乙酸的試管中，進(jìn)行離心處理后，使用放射免疫分析方式對(duì)血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)與醛固酮(ALD)的含量進(jìn)行檢測，觀察兩組患者治療前與治療2個(gè)月后各指標(biāo)變化情況。(2)觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后PRA、AngⅡ與ALD的含量比較 治療前，兩組患者的PRA、AngⅡ與ALD含量無明顯差異(P>0.05)；治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組的PRA、AngⅡ與ALD含量顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前與治療2個(gè)月后的PRA、AngⅡ與ALD含量比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%(3/50)，明顯低于對(duì)照組的22.45%(11/49)，差異顯著(χ2=5.515，P=0.019)。

3 討論

維持血壓平穩(wěn)需要進(jìn)行短期調(diào)節(jié)與長期調(diào)節(jié)兩種方式[5]。短期調(diào)節(jié)主要對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，而長期調(diào)節(jié)則需要依靠腎對(duì)細(xì)胞外環(huán)境液體水平調(diào)節(jié)方式。但經(jīng)過相關(guān)的臨床研究可知，由于高血壓為慢性疾病，進(jìn)行單純的短期調(diào)節(jié)，則將無法獲得顯著效果，因此需要對(duì)患者進(jìn)行長期調(diào)節(jié)[6]。同時(shí)依據(jù)其他的研究可知，RASS活性對(duì)腎臟調(diào)節(jié)具有重要影響，主要包括PRA、AngⅡ、ALD等[7]。

近球細(xì)胞將會(huì)產(chǎn)生PRA，當(dāng)其進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后會(huì)被催化成為AngⅠ，同時(shí)隨著血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的不斷作用，AngⅠ又被轉(zhuǎn)化成為AngⅡ，并且AngⅡ與AT1受體進(jìn)行結(jié)合后將會(huì)導(dǎo)致血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，并將對(duì)腎上腺皮質(zhì)形成刺激，從而分泌ALD，導(dǎo)致患者發(fā)生水鈉潴留的不良后果，隨著該過程活動(dòng)的不斷強(qiáng)化，最終患者將會(huì)產(chǎn)生高血壓疾病，因此為對(duì)高血壓疾病進(jìn)行有效的治療，則需要在較大程度上抑制RASS活性[8]。然而經(jīng)過相關(guān)的臨床實(shí)踐與研究可知，諸多藥物并未具有完全抑制RASS活性的作用，因此無法使患者獲得良好平穩(wěn)血壓的治療效果。隨著臨床藥物學(xué)的不斷發(fā)展，目前阿利吉侖成為臨床醫(yī)生一致主張使用的降壓藥物[9]。該藥物是一種口服有效、非肽類、高選擇性的人腎素直接抑制劑，其主要的作用原理在于能夠結(jié)合腎素作用于腎素—血管緊張素系統(tǒng)，對(duì)血管緊張素原轉(zhuǎn)化為AngⅠ的過程進(jìn)行阻止，因而能夠有效降低活性PRA，并且降低AngⅡ的含量水平。除此之外，該藥物不會(huì)對(duì)患者造成較大的不良影響，因而具有一定的保護(hù)性[10]。患者治療后的PRA、AngⅡ與ALD的含量顯著降低，并且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降至6.00%，主要原因在于該藥物能夠有效抑制PRA活性，從源頭方面降低AngⅡ與ALD的分泌量，因而能夠有效地降低RASS活性。

綜上所述，阿利吉侖治療中青年高血壓能夠有效降低RASS活性，并且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為今后治療中青年高血壓的首選藥物。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)高血壓疾病的研究，從而能夠?qū)⒃撍幬镞M(jìn)行更為廣泛的臨床推廣，使患者恢復(fù)健康的生活狀態(tài)。