急診應用BIPAP無創呼吸聯合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療COPD并發呼吸衰竭的效果

余紹龍 楊 濤 陳少旭 佛山中醫院三水醫院急診科，廣東省佛山市 528100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床上較為常見，屬于一種呼吸系統疾病，該病具有病程長、難治愈等特點。患者主要以咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等為臨床特征，若不及時治療，隨著病情的不斷發展，會出現高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸衰竭等嚴重并發癥，其中呼吸衰竭是最為常見的一種，具有較高的病死率，對患者生命健康構成極大威脅[1]。目前，臨床治療COPD并發呼吸衰竭患者通常以吸氧、平喘藥物、BIPAP無創呼吸通氣為主，但效果并不顯著。有研究表明[2]，治療COPD并發呼吸衰竭疾病，采用霧化吸入治療最為簡單有效，具有副作用少、藥物劑量低、氣道分布廣等優勢，可適用于多種呼吸道疾病。因此，本文以本院2017年2月—2018年6月期間收診的82例COPD并發呼吸衰竭患者為觀察對象，重點探討在BIPAP無創呼吸基礎上聯合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年2月—2018年6月期間收診的COPD并發呼吸衰竭患者82例，根據隨機原則將患者分為對照組(n=41)與觀察組(n=41)。對照組男24例，女17例；年齡50～76歲，平均年齡(63.27±3.54)歲；病程3～8年，平均病程(5.17±1.26)年。觀察組男22例，女19例；年齡52～78歲，平均年齡(64.56±3.69)歲；病程3～10年，平均病程(5.84±1.35)年。兩組上述各組數據對比均無顯著性差異(P>0.05)，具有良好的比較性。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性疾病治療指南(2007年修訂版)》相關診斷標準，并與呼吸衰竭的診斷標準一致[3]；所有患者及家屬均在研究前簽署知情同意書，且已獲得本院倫理委員會審批認可。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；心、肺等重要器官功能嚴重不全者。

1.2 方法 兩組患者均給予BIPAP無創呼吸機通氣治療，方法如下：選用美國偉康生產的PHILIPSV200呼吸機，模式：S/T，潮氣量設為6～8ml/kg，呼吸頻率為14～22次/min，吸氣壓力控制在10～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣壓力在5～8cmH2O，每次通氣時間為8h，每日通氣2次。對照組在此基礎上接受抗感染、吸氧、抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。而觀察組在對照組的基礎上聯合普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd；國藥準字：H20140474)和異丙托溴銨(Laboratoire Unither；國藥準字：H20150159)霧化吸入治療，每日霧化吸入劑量為普米克令舒2mg+異丙托溴銨0.5mg+0.9%氯化鈉3ml，2次/d，以7d為1個療程，兩組均持續治療4個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準 動脈血氣分析指標測定方法：于治療前后48h內取患者的動脈血2ml，并對SaO2、PaO2、PaCO2、pH值等指標進行檢測；同時采用德國生產的Jaeger型肺功能檢測儀檢測患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標。療效判定標準[4]：顯效：治療后，患者的咳嗽、胸悶、呼吸衰竭等癥狀及肺部啰音完全消失，血氣分析指標PaO2≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或PaCO2≤50mmHg；有效：治療后，患者的咳嗽、胸悶、呼吸衰竭等癥狀有所改善，而肺部啰音有明顯減少，血氣分析指標PaO2≥60mmHg或56mmHg

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.10，P<0.05。

2.2 兩組治療前后動脈血氣分析指標改善情況比較 治療前，兩組的SaO2、PaO2、PaCO2、pH值比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的SaO2、PaO2、pH值均比治療前有所升高，PaCO2水平比治療前降低，但觀察組各項指標的改善程度更優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣分析指標比較

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 兩組治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比治療前有所升高，但觀察組的升高幅度比對照組明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標改善情況比較

3 討論

COPD并發呼吸衰竭患者通常表現為氣道阻力增加、呼吸肌疲勞過度和動態肺充氣過度等癥狀，嚴重者甚至出現呼吸困難、心力衰竭等癥狀，危及生命[5]。因此，臨床需及時采取一種科學有效的治療方式，以保證患者的生命健康。BIPAP無創呼吸是一種采用雙水平無創正壓通氣的呼吸機，具有較好的同步性能和自動補氣功能，且人性化程度極高，治療過程中可自主調節及控制呼吸頻率。該儀器主要是通過鼻(面)罩通氣模式進行治療，有利于促進氣體快速進入肺泡，從而擴張痙攣支氣管，將呼吸道和肺泡內壓升高，最終達到改善患者自主呼吸功能的效果[6]。臨床上通常將BIPAP無創呼吸與常規療法結合治療，雖能暫時緩解患者的臨床癥狀，但對于改善患者血氣分析指標方面效果并不明顯。

本文結果顯示，觀察組采用BIPAP無創呼吸聯合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療的總有效率明顯高于對照組，且治療后SaO2、PaO2、PaCO2、pH值及FEV1、FVC、FEV1/FVC水平改善程度均優于對照組(P<0.05)；由此可見，給予COPD并發呼吸衰竭患者BIPAP無創呼吸聯合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療的效果更理想，對改善患者肺功能指標和動脈血氣分析指標具有重要意義。主要原因可能為普米克令舒具有較高的脂溶性，經過加壓后，可形成一種特異性二聚體快速進入細胞膜與細胞核，并能與糖皮質激素的反映因子相互作用，從而使機體內生成新的腎上腺皮質激素，以減少局部充血和炎性因子滲出[7]。此外，普米克令舒還能減少支氣管黏膜固層中嗜酸性細胞的數量，從而有效阻止機體內炎性細胞繁殖和預防因重建氣道導致的結構變化。而異丙托溴銨能直接滅活機體細胞中的環鳥苷酸和降低細胞中的鈣離子水平，從而起到松弛支氣管平滑肌、預防平滑肌細胞增生和抑制炎性介質釋放的作用。異丙托溴銨是一種高效的抗膽堿藥物，在與M3膽堿受體發揮作用后，能將環磷鳥苷和環磷酸腺苷的比例升高和擴張氣道平滑肌、降低機體迷走神經張力，從而達到預期的治療效果[8]。因此，在BIPAP無創呼吸的基礎上聯合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療的效果更優于常規內科藥物。

綜上所述，針對COPD并發呼吸衰竭患者，應用BIPAP無創呼吸聯合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療能有效促進患者動脈血氣分析指標的恢復和改善肺功能指標，值得臨床推廣應用。