不同預沖方法在血液灌流聯合血液透析中的應用效果

鄧龍龍 河南省鄭州市第七人民醫院 450000

血液透析(HD)是臨床上用來治療慢性腎功能衰竭的有效方式，但HD治療雖然能夠有效清除小分子毒性物質，卻很難清除中、大分子毒性物質，而血液灌流(HP)的出現有效彌補了這一缺陷，能夠非選擇性地清除血液中的中、大分子毒性物質[1]。有研究表明[2]，采用HD+HP治療，相較于單一HD治療來講，對毒性物質的清除更為徹底,血液更為純凈，因此治療效果更為理想。另有研究表明[3]，灌流器預沖方法的選擇對HD+HP治療效果的影響較大，若預沖不充分，容易造成灌流器及透析器凝血的發生，進而導致治療中斷。為選擇最為合適預沖方法，本文對我院2016年10月—2018年10月接收的60例行HD+HP治療的患者采用改良預沖方法，并與傳統預沖方法進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年10月接收的120例行HD+HP治療的患者，所有患者均確診為慢性腎功能衰竭，符合HD與HP治療指征，心功能正常，無過敏史，無嚴重出血傾向，無白細胞減少，意識清晰，自愿參與配合此次研究。根據預沖方式的不同將其分為對照組與改良組，各60例。其中對照組男34例，女26例；年齡19～84歲，平均年齡(52.34±6.57)歲。改良組男33例，女27例；年齡20～83歲，平均年齡(52.51±6.31)歲。二組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料與器械：透析機為德國貝朗710500R血液透析機，透析器為FX80聚砜膜透析器，透析液為碳酸氫鹽溶液，灌流器為HA130型珠海健帆樹脂血液灌流器，預沖液為5%的葡萄糖500ml、1 000ml的軟包裝生理鹽水、天益好一次性體外循環管路、肝素鈉注射液(2ml：100mg)、血管通路均為內瘺。

1.2.2 預沖方法：對照組采用傳統預沖方法，先將2支肝素鈉注射液與100ml的生理鹽水混合，配置成100ml(2mg/ml)的肝素生理鹽水，再將20ml的肝素生理鹽水與1 000ml的生理鹽水混合，配置為1 000ml(0.04mg/ml)的肝素生理鹽水預沖液，配置二袋，取2 000ml的肝素生理鹽水預沖液進行預沖，血流量為100ml/min，間斷輕拍振動透析器與灌流器，將小氣泡排盡，再調整血流量為150ml/min，最后采用余下的預沖液進行開放式預沖，結束后將血路管裝轉換為密閉式循環通路循環，再將1支肝素鈉注射液與500ml的生理鹽水混合，配置成 500ml(0.2mg/ml)的肝素鈉生理鹽水預沖液進行預沖，最后再采用500ml生理鹽水預沖管道排除管內的肝素鈉生理鹽水，再將灌流器垂直固定在支架上準備上機。

改良組采用改良預沖方法，采用一次性注射器抽取肝素鈉注射液100mg，輕拍灌流器，排出空氣微粒后將肝素鈉注射液從動脈端注入，并擰緊保護螺帽，在灌流器標簽上注是藥物名稱、用藥時間及劑量等，將灌流器輕輕反轉10余次后再將其放置在無菌治療巾上，靜置半小時，連接好動脈端管路，采用500ml的生理鹽水開放式預沖管路，啟動血泵100ml/ml，動脈端泵路充滿生理鹽水后將靜態肝素化的灌流器取出，并將其連接在動靜脈端管路上，啟動血泵200～300ml/min，輕拍灌流器以便排除管內氣體，采用2 000ml的生理鹽水預沖，排除液體，再將灌流器垂直固定在支架上準備上機。

1.2.3 治療方法:先將灌流器串聯在透析器前，與透析機同時進行，治療2h后待灌流器達到飽和狀態后再關閉動脈管道夾將灌流器取下，立即將動脈管路連接在透析器上，接著行HD治療，透析液流量為500ml/min，直到透析全部完成。治療期間肝素量因人而異，于治療前10min靜脈注射肝素，首次劑量為0.8～1.0mg/kg，使患者達到全身肝素化，HD+HP治療追加肝素16mg/h,取下灌流器后，透析治療追加肝素降低為8mg/h，于透析結束1h前不再追加。

1.3 評價指標 (1)觀察比較二組患者的預沖肝素量、預沖時間及生理鹽水用量。(2)觀察比較二組患者透析前后的各項凝血指標變化。(3)觀察比較二組患者的灌流器阻塞發生情況。

2 結果

2.1 二組預沖時間及耗材比較 改良組的預沖時間短于對照組，且改良組的預沖肝素量與生理鹽水用量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 二組預沖時間及耗材比較

2.2 二組透析前、后各項凝血指標變化比較 二組透析前、透析后的APTT指標與TT指標區別均不大(P>0.05)，見表2。

表2 二組透析前、后各項凝血指標變化比較

2.3 二組灌流器阻塞發生情況比較 改良組灌流器阻塞發生率為1.67%(1/60)，低于對照組的15.00%(9/60)，差異有統計學意義(χ2=6.982,P=0.008<0.05)。

3 討論

隨著血液凈化技術的不斷成熟，以往單一的HD治療方式已很難滿足患者的生存需求，HD+HP治療逐漸替代以往單一的HD治療，能夠有效清除患者體內的各類毒性物質，延長患者的生存期限，但在實際操作時，灌流器的前期預沖準備工作較繁瑣，若預沖效果不充分，容易導致血液管路凝血現象，造成灌流器阻塞，影響治療效果[4]。因此，如何選擇有效的預防方法成為HD+HP治療時關注的重點。

本文中我院對預沖方法進行改良后，改良組的預沖時間短于對照組，且改良組的預沖肝素量與生理鹽水用量少于對照組，改良組灌流器阻塞發生率低于對照組(P<0.05)，改良組與對照組透析前、透析后的APTT指標與TT指標區別均不大(P>0.05)，這一研究結果與唐業瑩等[5]研究相一致。通過研究發現，改良后的預沖方法簡化了操作環節，相較于傳統的預沖方法來講，操作更為簡單，工作效率更高，且所需的肝素量及生理鹽水量更低，有效避免醫療資源的浪費。此外，改良的預沖方法先采用肝素浸泡灌流器，充分膨脹樹脂顆粒，增加樹脂顆粒吸附肝素量，不但有效避免了灌流器的阻塞，同時還能夠提高抗凝效果，降低出血風險，安全性較高[6]。

綜上所述，HD+HP治療時采用改良預沖方法，能夠有效縮短預沖時間，減少預沖耗材，避免灌流器阻塞的發生，且不會加大出血傾向，值得推薦。