金屬義齒對鼻咽癌放射治療劑量分布的影響

黃 濤 廣西梧州市紅十字會醫(yī)院放療科 543000

鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽腔的惡性腫瘤，發(fā)病率居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，鼻咽癌不僅發(fā)病率高，致死率也較高，盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療，是控制其病情發(fā)展和降低其死亡率的關(guān)鍵[1]。由于鼻咽癌對放射線較敏感，因此，放射治療是目前臨床公認(rèn)和有效治療鼻咽癌的手段，雖然放射治療具有確切的治療效果，但在實(shí)際治療過程中，有部分患者佩戴了金屬義齒，這種金屬植入物的存在將會對患者放射治療劑量分布造成一定的影響，且還會增加其治療過程的危害風(fēng)險[2-4]。本文將金屬義齒對鼻咽癌放射治療劑量分布的影響分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年11月收治的50例鼻咽癌患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均行病理組織活檢，符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)患者均自愿加入本研究且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次研究前接受過放療、化療者，(2)合并存在肝腎等重要臟器功能障礙及心腦血管疾病者，(3)妊娠期、哺乳期婦女。按患者放射治療時是否佩戴金屬義齒將其分為對照組(有義齒，22例)和研究組(無義齒，28例)，兩組患者性別、年齡、病程、病理分期等一般資料對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。該項研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 所有患者經(jīng)頭頸肩熱塑膜進(jìn)行固定，并用大孔徑CT掃描，掃描數(shù)據(jù)傳輸至Varian計劃系統(tǒng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生參照MR等影像資料進(jìn)行靶區(qū)勾畫，并勾畫相應(yīng)的危及器官[5]。由經(jīng)驗(yàn)豐富的物理師進(jìn)行9野調(diào)強(qiáng)計劃設(shè)計，處方劑量為實(shí)體腫瘤靶區(qū)GTV 70Gy/32f,陽性淋巴結(jié)GTVnd 66Gy/32f，CTV 160Gy/32f,CTV 254Gy/32f。治療機(jī)型為瓦里安UNIQUE。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV的適型指數(shù)、均勻性指數(shù)、最大劑量、最小劑量、平均劑量，對比兩組患者放射治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，并采用蒙特卡羅計算程序MCNP分析金屬義齒對患者體內(nèi)輻射劑量的影響程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV的適型指數(shù)、均勻性指數(shù)、最大劑量、最小劑量、平均劑量對比 兩組患者實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV適型指數(shù)、最大劑量、平均劑量對比無顯著差異(P>0.05)，研究組實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV的均勻性指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，但其更接近1，研究組腫瘤靶區(qū)PGTV最小劑量顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患體腫瘤靶區(qū)PGTV適型指數(shù)、均勻性指數(shù)、最大劑量、最小劑量、平均劑量對比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 放射治療過程中，研究組口腔黏膜嚴(yán)重放射性黏膜炎發(fā)生率為3.57%(1/28)，顯著低于對照組的27.27%(6/22)，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.639,P<0.05)。

2.3 金屬義齒對患者體內(nèi)輻射劑量的影響程度 通過MCNP程序及含金屬植入物和腫瘤信息的人體計算模型分析可知，金屬義齒可造成靶區(qū)劑量分布極其不均勻，由此可見，在放射治療過程中，沒有金屬義齒會更好，符合放射防護(hù)最優(yōu)化原則。

3 討論

本文結(jié)果顯示，研究組患者靶區(qū)適型指數(shù)、靶區(qū)最大劑量、平均劑量與對照組對比無顯著差異(P>0.05)，研究組患者實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV的均勻性指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，研究組患者腫瘤靶區(qū)PGTV最小劑量顯著高于對照組(P<0.05)，放射治療過程中，研究組患者口腔黏膜嚴(yán)重放射性黏膜炎發(fā)生率顯著低于對照組，通過MCNP程序及含金屬植入物和腫瘤信息的人體計算模型分析可知，金屬義齒可造成靶區(qū)劑量分布極其不均勻，靠近金屬義齒部分的口腔黏膜劑量增加5%～10%，由此可見，在放射治療過程中，沒有金屬義齒會更好，符合放射防護(hù)最優(yōu)化原則。

引發(fā)上述現(xiàn)象發(fā)生的主要原因?yàn)椋?1)若患者在放射治療過程中佩戴金屬義齒，當(dāng)放療射線穿過金屬義齒時，由于金屬義齒具有高密度、高原子序數(shù)等特性，會引起放射線散射而導(dǎo)致放射劑量分布存在嚴(yán)重偏差，表現(xiàn)為前端組織劑量增強(qiáng)、后端組織劑量減弱，從而會導(dǎo)致金屬植入物周圍組織器官的額外照射劑量增加[6-8]。(2)目前臨床制定的腫瘤放射計劃TPS系統(tǒng)存在一定的技術(shù)缺陷，如所使用的CT圖像存在金屬偽影、劑量算法限制、組織建模困難等，無法有效識別和精確劑量估算金屬義齒的存在，從而難以精準(zhǔn)地計算腫瘤區(qū)的照射劑量[9-11]。這樣不僅會導(dǎo)致金屬義齒后端劑量減小，從而引發(fā)靶區(qū)照射劑量不足，同時其還會增強(qiáng)義齒周圍黏膜組織劑量，一方面會降低患者放射治療效果，另一方面還會增加其治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率[12-15]。

基于上述研究所得結(jié)論，筆者期望國內(nèi)外放療物理師在給鼻咽癌患者進(jìn)行放射治療前，嚴(yán)格檢查其機(jī)體有無金屬義齒，若有，建議先將金屬義齒拆除，再對患者進(jìn)行放射治療，如果因各種原因不能拆除，則在進(jìn)行劑量計算時給予必要的修正。