ALLIF對Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者影像學(xué)參數(shù)及ODI指數(shù)的影響

宋國濤 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外二科 154007

Ⅰ度退變性腰椎滑脫常通過手術(shù)治療，經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)(TLIF)屬于后路腰椎融合內(nèi)固定術(shù)，是其常用方式，具有高效復(fù)位、徹底減壓、有效融合等優(yōu)勢，但其易發(fā)生硬膜撕裂，不利于術(shù)后功能恢復(fù)[1]。前路腰椎間融合術(shù)(ALIF)可縮小后部結(jié)構(gòu)暴露，但其仍存在腰叢神經(jīng)損傷等入路相關(guān)并發(fā)癥[2]。ALLIF可在一定程度上滿足腰椎滑脫癥等疾病手術(shù)需求，但關(guān)于其對患者術(shù)后影像學(xué)參數(shù)及功能障礙影響研究較少。基于此，本文分析ALLIF對Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年3月—2018年3月接受治療的Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者100例分為兩組，每組50例。觀察組：男39例，女11例；年齡23～78歲，平均年齡(51.67±6.18)歲；單側(cè)下肢痛22例，雙下肢痛28例。對照組：男32例，女18例；年齡22～74歲，平均年齡(51.82±6.37)歲；單側(cè)下肢痛22例，雙下肢痛28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]腰椎退行性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有腰痛、行走或站立加重腰痛癥狀；經(jīng)磁共振成像、CT等檢查確診為Ⅰ度退變性腰椎滑脫；保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤；合并先天畸形；合并下肢感染；合并嚴(yán)重心、腦、肺疾?。淮嬖趪?yán)重內(nèi)科疾病者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神、溝通障礙者。

1.3 方法 觀察組行ALLIF，全麻，取平臥位，做一皮膚切口，位于腹前左外側(cè)壁平行手術(shù)椎間隙，長度4～6cm，將腹外、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌鈍性分離，推開腹膜后壁，將髂血管側(cè)壁分離，通過深部拉鉤將脊柱前外側(cè)血管與腹膜內(nèi)臟牽開，對脊柱外側(cè)交感神經(jīng)與腰大肌游離并利用深部拉鉤向外牽開，顯露、確認(rèn)手術(shù)節(jié)段，在顯微鏡與頭燈放大鏡的輔助下將椎間盤切除，通過平行撐開器將椎間隙撐開，進(jìn)行復(fù)位。置入試模，進(jìn)行透視，選擇適當(dāng)?shù)娜诤掀鳎斯す莾?nèi)填，椎間隙放置cage，透視，置入自鎖鋼片并打入鄰近椎體，完成手術(shù)操作。對照組行TLIF，全麻，取仰臥位，于患者L3棘突下緣至S1棘突上緣做一切口，逐層切開皮膚、皮下組織，剝離椎旁肌至雙側(cè)橫突根部，充分暴露并將椎弓根螺釘置入，將雙側(cè)L5上關(guān)節(jié)突與L4下關(guān)節(jié)突切除，牽開神經(jīng)根，切除椎間盤，椎管減壓，取椎間融合器，人工骨內(nèi)填，確定位置，上固定棒并壓縮椎間隙，逐層關(guān)閉切口。

1.4 評價指標(biāo) (1)術(shù)前及術(shù)后3個月，通過CT檢查影像學(xué)評估測定手術(shù)節(jié)段前凸角(SLA)、腰椎曲度(LL)、椎間高度(DH)；(2)采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[4]對功能障礙進(jìn)行評估，包括社會生活、步行、生活自理、疼痛強(qiáng)度等方面，每個問題得分0～5分，共10個問題，實際得分/50(最高可能得分)×100%，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)參數(shù) 術(shù)后，兩組SLA、LL、DH均升高，且觀察組相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 ODI指數(shù) 術(shù)后兩組ODI指數(shù)均降低，且觀察組相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組影像學(xué)參數(shù)對比

注：與同組術(shù)前對比，aP<0.05。

表2 兩組ODI指數(shù)對比

3 討論

退變性腰椎滑脫癥以腰痛為主要癥狀，可繼發(fā)腰椎管狹窄癥，造成較大危害，通常需進(jìn)行外科治療[5]。相較于單純減壓治療，減壓融合術(shù)對Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者治療效果更優(yōu)，但何種減壓融合術(shù)式可取得最佳效果仍不確定。

TLIF是常用于治療退變性腰椎滑脫的術(shù)式，具有高效復(fù)位、徹底減壓、有效融合等優(yōu)勢，但其易造成鄰近關(guān)節(jié)與后方肌肉較大損傷，導(dǎo)致術(shù)后軸向背痛，增加神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且存在前凸矯正不足等問題[6]。ALIF手術(shù)通過前方減壓的方式縮小后部結(jié)構(gòu)暴露，損傷較小，且其具有恢復(fù)快的優(yōu)勢。前路手術(shù)可置入更大的椎間融合器，增加融合率，促進(jìn)椎間高度與生理曲度恢復(fù)。然而單純前路手術(shù)穩(wěn)定性不佳，且易發(fā)生交感神經(jīng)損傷、腰叢神經(jīng)損傷等入路相關(guān)并發(fā)癥。ALLIF是一種改良術(shù)式，改變前方手術(shù)入路為側(cè)前方手術(shù)入路，相較于ALIF，可減少血管損傷等手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)生風(fēng)險；改變側(cè)臥位為平臥位，通過顯微鏡及頭燈放大鏡的輔助，可解決側(cè)臥位造成的術(shù)中直接減壓操作障礙[7]。與TLIF等后路腰椎融合內(nèi)固定術(shù)相比，ALLIF可有降低血管牽拉及其對腰大肌的影響。本文結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組SLA、LL、DH高于對照組，觀察組ODI指數(shù)低于對照組。結(jié)果提示，ALLIF治療可改善Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者影像學(xué)參數(shù)及ODI指數(shù)。分析其原因可能為：ALLIF處理Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者椎間盤更為徹底，易于腰椎序列重新排列，更有效改善影像學(xué)參數(shù)，且椎間高度增加具有一定的促進(jìn)復(fù)位作用，從而改善術(shù)后功能障礙[8]。

綜上所述，ALLIF治療可改善Ⅰ度退變性腰椎滑脫患者影像學(xué)參數(shù)及ODI指數(shù)，效果明顯。