消腫止痛湯熏洗對炎性外痔患者VAS評分及TNF-α、IL-1水平的影響

邢念國 李國文 豐培學 山東省臨沂市中醫醫院 276000

炎性外痔屬于肛腸科多見病、多發病，主要是由肛門感染、肛裂而誘發的急慢性炎癥，增強疼痛感，給患者的身心健康造成危害。炎性外痔的主要臨床癥狀表現為肛門墜脹疼痛劇烈、外痔痔核腫大及坐臥不適等，發病率高達60%以上[1]。早期接受急診治療選擇高效、快速的消腫止痛措施至關重要。目前，手術是治療重度外痔的主要手段，因技術較為成熟，且效果良好，已被國內外廣泛應用于炎性外痔臨床中。但由于術后易引發創面疼痛、水腫等不良現象，影響傷口愈合，故不建議被提倡。如何改善炎性外痔急性期疼痛是治療該疾病的重點研究問題。近年來，中醫藥在治療炎性外痔的臨床中取得了一定的成就。消腫止痛湯熏洗具有安全可靠性，可有效緩解痔術后創面疼痛，改善水腫及炎癥因子水平[2]。本文對炎性外痔患者實施消腫止痛湯熏洗的臨床應用進行初步闡釋，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年4月我院收治的92例炎性外痔患者，按照隨機數表法將其分為2組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡21～60歲，平均年齡(40.52±5.13)歲；病程4～9d，平均病程(6.53±0.26)d。觀察組：男27例，女19例；年齡23～62歲，平均年齡(42.54±4.60)歲；病程2～7d，平均病程(4.54±0.19)d。2組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均在知情情況下簽署知情協議書。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中對炎性外痔診斷標準；②參照《痔臨床診斷指南(2006版)》[4]痔的分級，混合痔>Ⅲ期患者；③均行外剝內扎術；(2)排除標準：①糖尿病患者血糖較高影響切口愈合者；②精神異常，溝通障礙者；③合并有嚴重肝、腎功能障礙或其他肛門疾病需同時行手術治療者；④哺乳期及計劃懷孕者；⑤嵌頓痔且拒絕參與研究者。

1.3 方法 對照組給予龍珠軟膏外涂與高錳酸鉀溶液熏洗治療方案，高錳酸鉀濃度為0.02%，將調劑好的高錳酸鉀溶液(廠家：吳橋興華制藥有限公司，國藥準字H13023110)倒入盆中對患處進行熏洗，2次/d；結束熏洗后，適當取龍珠軟膏(廠家：馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z10950017，規格：10g/支)均勻涂抹于患處，2次/d，持續治療2周。治療組給予龍珠軟膏外涂聯合消毒止痛湯進行治療，龍珠軟膏操作方法與對照組一致。消腫止痛湯的組成成分主要包括白及18g，枯礬12g，黃連、黃芩、五倍子、黃柏、大黃、白蘞各25g；若患處糜爛程度嚴重，應另加用海螵蛸25g；若患處感到明顯瘙癢難忍，應另加用白鮮皮25g。煎煮具體操作：將上述所有藥材進行混合后，加入2L清水進行小火煎煮，于清水浸泡10min后大火沸騰，沸騰后再用文火繼續煎煮10min，煎煮完成后，取出藥湯內殘渣，并將湯藥分成2份同等的量待用。消腫止痛湯用法：將湯藥倒于洗浴盆中，采用干燥無菌的毛巾浸濕藥液后對患者進行清洗，早晚各1次。治療15d，在治療期間應嚴格按照醫囑禁止食用刺激腥辣等食物、禁忌煙酒。

1.4 觀察指標 (1)術后疼痛：運用視覺模擬評分法(VAS)[5]分別對兩組治療前、治療15d后疼痛程度進行評估，總計10分，0分為無痛，10分疼痛劇烈不能忍受。(2)肛門水腫：觀察2組治療前、治療15d后肛門水腫情況進行評分，肛門無水腫現象為0分，肛門存在紅腫為2分，肛門明顯紅腫為3分，分值越高疼痛越嚴重。(3)炎癥因子水平：采用酶聯免疫吸附法對患者治療前、治療15d后的炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL-1)水平進行測定。

2 結果

2.1 2組VAS評分與肛門水腫評分比較 治療前2組VAS評分與水腫評分對比并無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組VAS、水腫評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組VAS評分與水腫評分比較分)

2.2 2組炎癥因子水平比較 治療前2組炎癥因子水平對比并無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組TNF-α、IL-1水平均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后TNF-α、IL-1比較

3 討論

肛門疼痛、水腫是痔外剝內扎術后較為多見的并發癥。經中醫學認為，飲食不規律易引起體內濕熱、脾胃損傷、邪毒外傷等，是導致患者局部氣滯血瘀、氣血運行不暢的首要因素。炎性外痔病機多為臟腑濕熱，氣血運行不暢，故炎性外痔應以活血散瘀、清熱利濕、消腫止痛為治療的根本原則。

本文中治療組濕敷選用的中藥是我院自制研究的消腫止痛湯，具有清熱燥濕的功效，藥方中主要是由白及、枯礬、黃連、黃芩、五倍子、黃柏、大黃、白蘞等方劑組成，方中黃柏、黃芩、大黃、黃連為君藥，具有活血化瘀、清熱涼血之效；白及、白蘞及五倍子三味藥為臣藥，具有活血生肌、消糜止血之效；枯礬具有清熱燥濕、改善患者患處瘙癢之效。諸藥聯用對于傷口有著顯著的愈合作用[6]。在中藥濕敷過程中，由于持續淋藥，使紗布處于濕潤狀態，進而形成了相對較濕潤密閉的環境，有利于促進吸收，達到消腫散結、清熱解毒的目的。此外，濕潤密閉可刺激細胞再生、促進多種生長因子的釋放，加快周圍組織恢復。濕敷還不利于形成結咖，避免新生肉芽組織在此受到機械性的損傷。因此，消腫止痛湯不僅能夠減少傷口滲出，還具有較強的消腫止痛功效，能促進傷口快速愈合[7-8]。本文結果顯示，治療組治療后VAS、水腫均優于對照組，且TNF-α、IL-1水平均較對照組低，由此說明消腫腫痛湯應用于炎性外痔，對治療疼痛、水腫、改善炎癥因子水平以及促進傷口愈合等效果較佳，是一種有效、簡捷、無副作用的中醫治療手段，更具有安全性。

綜上所述，針對炎性外痔患者給予消腫止痛湯熏洗療效顯著，簡便易行，具有良好的止痛、消腫功效，可有效改善炎癥因子，起到消炎的作用，值得深入研究。