輸尿管軟鏡鈥激光術治療泌尿系結石的臨床效果及安全性

邱海峰 黑龍江省佳木斯市中心醫院泌尿外科 154002

泌尿系結石是常見的泌尿外科疾病，全球發病率約為1%～5%，包括輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等[1]。泌尿系結石可引起血尿、疼痛等癥狀，影響患者的日常生活。外科手術是治療泌尿系結石的有效方法，常見的術式有輸尿管鏡鈥激光碎石、經皮腎鏡取石、開放手術等。輸尿管鏡鈥激光術具有創傷小、碎石成功率高、術后恢復快等優勢。而輸尿管軟管技術尚處于初級階段，輸尿管鏡鈥激光技術在泌尿系結石中應用的療效及安全性仍需進一步證實。本文觀察了輸尿管鏡鈥激光術治療泌尿系結石的療效及安全性，為臨床碎石術式的選擇提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年1月收治的泌尿系結石患者114例為觀察對象，納入標準：年齡18～79歲；均經X片、輸尿管鏡、B超等確診為泌尿系結石；無出血傾向；簽署同意書。排除標準：6個月內泌尿系外科手術史；近3個月發生急性心腦血管疾病者；肝、肺功能障礙；合并全身急慢性感染及自身免疫性疾病者。按手術方法分為對照組、觀察組，各57例。對照組中男40例，女17例；年齡37～79歲，平均年齡(48.37±6.33)歲；結石直徑7～22mm，平均直徑(14.16±2.78)mm；結石部位：上尿路17例，中尿路15例，下尿路25例；合并癥：輸尿管狹窄26例，腎功能不全14例，腎積水10例，輸尿管息肉7例。觀察組中男38例，女19例；年齡35～79歲，平均年齡(47.89±6.65)歲；結石直徑8～21mm，平均直徑(14.32±2.63)mm；結石部位：上尿路18例，中尿路13例，下尿路26例；合并癥：輸尿管狹窄28例，腎功能不全13例，腎積水11例，輸尿管息肉6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用氣壓彈道碎石術：采用腰硬膜外聯合麻醉，取Motola截石位，消毒術野，使用輸尿管鏡探查結石，使用瑞士EMS公司氣壓彈道碎石機進行碎石，沖擊針直徑8～16mm，氣壓1.5～2.0kPa，單脈沖或連續脈沖碎石，將結石震碎成<2mm的小結石后取出，術后留置雙J管引流5～20d，留置導尿管1～4d。觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光術：采用腰硬膜外聯合麻醉，取Motola截石位，消毒術野，使用潤滑油潤滑輸尿管鏡(德國Wolf F 8/9.8)后經尿道口置入，探查結石，并找到雙輸尿管開口，將COOK0.038斑馬導絲從患側輸尿管置入，進境深達結石下緣，退出導絲。輸尿管結石的患者，將400μm鈥激光光纖(德國Dornier公司)置入，打開鈥激光治療系統(德國Dornier公司)，治療功率為15～30W，將結石震碎成<2mm的小結石，將結石取出。腎孟結石和膀胱結石、尿道結石均采用600μm鈥激光光纖(德國Dornier公司)，以相同的功率碎石。術后留置雙J管引流5～20d，留置導尿管1～4d。

1.3 評價標準 (1)對比兩組一般手術情況，包括手術時間、術后住院時間、雙J管留置時間、碎石成功率、結石殘留率；碎石成功：未排凈結石碎片<3m或結石完全排凈，且患者臨床無任何結石相關癥狀；結石殘留：未排凈結石碎片≥4mm；(2)術前1d、術后7d采集靜脈血，3 000r/min離心分離血清，采用Jaffe速率法測定肌酐水平，采用尿素酶法測定尿素氮水平；(3)比較兩組術后并發癥。

2 結果

2.1 兩組一般手術情況及碎石成功率、結石殘留率比較 兩組手術時間、術后住院時間、雙J管留置時間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組碎石成功率高于對照組，結石殘留率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般手術情況及碎石成功率、結石殘留率比較

2.2 兩組血肌酐、血尿素氮水平比較 術后兩組血肌酐、血尿素氮水平均下降，其中觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血肌酐、血尿素氮水平比較

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組并發癥發生率為8.77%，低于對照組的24.56%(χ2=5.116，P=0.024<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

泌尿系結石的發生與飲水量、飲水水源種類、蔬菜及水果攝入量、高尿酸血癥等密切相關。近年來隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，泌尿系結石發病率逐漸升高，我國的泌尿系結石發病率約1%～10%，且其中25%的患者需住院治療[2]。在我國南方各醫院泌尿系外科住院中，泌尿系結石占首位[3]。外科手術是治療泌尿系結石的有效方法，然而其容易復發，據報道10年復發率高達50%[4]。近幾年，輸尿管軟鏡及相關設備不斷改進，治療結石的適應癥不斷擴大。

當前，我國輸尿管軟鏡應用時間尚短，還處于初級階段。在泌尿系結石治療中，使用輸尿管軟鏡能夠尋找患者泌尿系大部分結石，尤其是對直徑<20mm的上尿路結石碎石效果顯著，結石清除率高[5]。而在下尿路結石中，由于結石彎曲角度較小，影響碎石成功率。鈥激光為固態脈沖式激光，波長2.1μm，介質為金屬鈥，鈥激光治療系統中采用軟光纖作為介質。鈥激光組織穿透深度低于0.4mm，發射時間短，發射瞬時功率為10kW，產生的能量能夠使結石周圍的水汽化成空泡，并將能力傳輸到結石上使其粉碎，對各類成分結石均有效。由于水吸收了鈥激光產生的大量能量，能夠避免周圍組織受到損傷，提高碎石的安全性。本文結果顯示，兩組手術時間、術后住院時間、雙J管留置時間差異無統計學意義，觀察組碎石成功率高于對照組，結石殘留率低于對照組，與既往文獻報道[6]基本一致。表明輸尿管軟鏡鈥激光術治療泌尿系結石效果確切，碎石成功率高，結石殘留少，碎石效果優于氣壓彈道碎石術。分析原因均應為鈥激光碎石特點使結石粉碎效果更好，利于沖出，減少殘留，提高碎石成功率。

泌尿系結石可對腎功能產生不良的影響，一項大樣本調查研究顯示，5 520例住院尿石癥患者的肌酐、尿素氮水平明顯高于70 186例健康體檢者[7]。本文結果顯示，術后兩組血肌酐、血尿素氮水平均下降，其中觀察組低于對照組，與既往文獻報道[8]相符。表明輸尿管軟鏡鈥激光術治療泌尿系結石能夠更好地改善患者的腎功能。分析原因應為輸尿管軟鏡鈥激光術治療泌尿系結石解除患者尿路梗阻狀態，消除結石對泌尿系統造成的物理性損傷，阻止其對腎功能造成的持續性損害，從而改善患者的腎功能，而輸尿管軟鏡鈥激光術碎石成功率更高，因而更利于腎功能改善。在安全性方面，觀察組并發癥發生率低于對照組，其可能與輸尿管軟鏡鈥激光術碎石造成的損傷更小有關。

綜上所述，輸尿管鈥激光術治療泌尿系結石療效確切，碎石成功率高，結石殘留少，能夠改善患者的腎功能，并發癥少，安全性好，值得推廣。