鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術中的臨床療效對比

謝杏強 易 虹 吳世安 楊禮明 廣東省肇慶市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 526000

鼻中隔偏曲矯正術是臨床中治療鼻腔疾病的常用手術治療方式，可取得顯著療效[1]。在實際行手術治療的過程，通常是在手術完成以后，在患者鼻腔部位填塞物質以增加鼻腔內部的張力，采取該方法雖說具有一定的效果，然而同樣會給患者帶來劇烈的疼痛及引起血腫損傷，影響治療效果及患者康復[2]。為進一步提高鼻中隔偏曲矯正術的治療效果，近年來本院在術后予以患者實施鼻中隔縫合處理，實踐結果表明該方法療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年3月我院收治的擇期行鼻中隔偏曲矯正術治療的91例患者。納入標準：(1)患者均為黏膜肥厚為主的下鼻甲代償性肥大情況，均接受鼻中隔偏曲矯正術治療[3]；(2)最近1個月均未接受其他的手術或激素類藥物治療；(3)臨床資料完整并在術前均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并鼻竇炎、鼻息肉者；(2)合并手術禁忌證者。根據術后處理方式不同進行分組。鼻中隔縫合組41例，男25例，女16例；年齡18～55歲，平均年齡(31.4±2.7)歲。鼻腔填塞組50例，男30例，女20例；年齡19～54歲，平均年齡(33.6±2.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 鼻中隔縫合組：在矯正術后，應用0°鏡照明配合可吸收縫線縫合，在線遠端打結，持針器縱行夾持針尾部，自左側鼻腔鼻中隔后上方、中鼻甲前方，貫穿鼻中隔縫合至右側鼻腔。后續參照這一方式，采取“之”字形持續自后方超前貫穿以實現連續的縫合，在接近切口部位的時候，針自右側鼻腔貫穿縫合到鼻中隔至左側鼻腔切口后部，之后于切口部位的前方進針，貫穿縫合到右側鼻腔部位，之后將切口閉合，最后一針于鼻前庭皮膚部位掛小塊皮膚打結并固定縫線。若出現鼻側黏膜增生的情況，可對方法進行改良，主要是可以在偏曲的一側使用小塊吸棉局部壓迫以讓鼻中隔居中；針對肥大下鼻甲則可借助射頻消融系統對肥大部位實施多點消融，之后予以縫合處理。鼻腔填塞組：矯正術后使用膨脹海綿對雙側鼻腔進行填塞，在填塞2d后可將填塞物取出，在完成手術后可使用生理鹽水對鼻腔部位進行沖洗，經檢查確定無碎骨片及疑似出血情況可對鼻中隔實施縫合處理。

1.3 觀察指標 (1)術前與術后1周，均應用自擬癥狀感覺評分表，對患者癥狀感受情況進行評價，具體癥狀包括鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴，癥狀分值為0～10分，得分越高表明癥狀感覺越嚴重。(2)在術后6h兩組均根據患者主觀感受及患者表情來觀察患者鼻腔舒適度情況，若表情癥狀無呻吟，疼痛輕度為舒適度Ⅰ度；表情稍微變化，在疼痛時呻吟為舒適度Ⅱ度；面部呈扭曲狀，明顯呻吟為舒適度Ⅲ度。

2 結果

2.1 癥狀感覺 在術后1周，在各種自覺癥狀評分上，同鼻腔填塞組相比較，鼻中隔縫合組患者評分較術前的降低幅度更佳顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后患者自覺癥狀感受評分比較分)

2.2 鼻腔舒適度 在鼻腔舒適度情況上，鼻中隔縫合組患者舒適度Ⅰ度占總數的比例明顯要高于鼻腔填塞組(P<0.05)，見表2。

表2 術后6h患者鼻腔舒適度情況對比[n(%)]

3 討論

鼻中隔偏曲矯正術是臨床中常用于治療鼻腔疾病的方法，可取得顯著的療效，然而因手術治療常可導致鼻腔形態變化，因此在術后需要對患者進行科學的處理以重塑鼻腔形態，促進患者康復[4]。常規針對行鼻中隔偏曲矯正術患者的術后處理，通常是采取鼻腔填塞的方式，該處理方式可起到以下幾方面的作用：(1)填塞海綿可讓黏膜歸位及讓鼻中隔居中。(2)填塞處理可以達到有效止血的目的，這樣可以避免術后患者出現鼻中隔血腫情況，消除死腔及預防感染發生[5]。(3)鼻腔填塞可預防鼻腔粘連，促進患者康復。但是鼻腔填塞也存在明顯的缺陷，如傳統鼻腔填塞中常常是使用凡士林紗布、膨脹畫面進行填充，使用這些填塞材料填充鼻腔常會讓患者舒適度降低，且填塞物抽出時患者也常會出現劇烈的疼痛，使患者難以耐受；鼻腔填塞還容易引起中隔血腫及鼻腔粘連等并發癥，影響患者的康復[6]。

隨著醫學技術的快速發展，針對行鼻中隔偏曲矯正術治療的患者，術后開始提倡使用鼻中隔縫合的處理方式，該方式以照明鏡配合可吸收縫線進行處理，在實際應用中可取得獨到的效果，術前對術腔的完整封閉，降低術后患者的出血量及血腫并發癥發生率[7]。此外采取鼻中隔縫合方式還不會對鼻腔黏膜造成摩擦損傷，可提高患者舒適度，在操作過程中，醫師也可以有效的觀察患者鼻腔內部的情況，這樣可更好的處理鼻腔狀況，且如果發現患者出現鼻腔粘連也可以讓醫師在以第一時間使用鼻黏膜收縮劑來干預，可以有效緩解患者的疼痛，同時提高患者的鼻腔舒適度，進而提高患者的生活質量[8]。本文結果顯示在術后1周患者自覺癥狀評分較術前的降低幅度上，實施鼻中隔縫合患者的評分降低幅度要比鼻腔填塞患者更顯著，此外結果還顯示在術后6h的鼻腔舒適度上，鼻中隔縫合組舒適度為Ⅰ度的人數也明顯比鼻腔填塞更多，該結果提示采取鼻中隔縫合在鼻中隔偏曲矯正術后的處理效果更理想。

綜上所述，針對臨床中接受鼻中隔偏曲矯正術治療的患者，應用鼻中隔縫合處理可取得比鼻腔填塞更佳的效果，顯著緩解患者的自覺癥狀及提高患者鼻腔舒適度，值得在臨床中大力推廣使用。