磁共振彌散張量成像在腰骶叢神經急性損傷診斷中應用價值

馮 琳 曹在民 王 祺

急性腰骶叢神經損傷病情往往較為嚴重，且診斷困難，所以深受臨床重視[1]。當發生嚴重外傷時，若有骨盆后環骨折移位或伴關節脫位，此時腰骶叢神經可受到牽拉和損傷，但其診斷為當前較為棘手的 問 題 之 一[2～4]。彌 散 張 量 成 像（diffusion tensor imaging，DTI）不但可以描述人體內描述水分子彌散運動方式，還可以準確而形象地顯示神經束走形及神經束受損情況[5，6]。本文探討DTI在腰骶叢神經急性損傷診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016 年1 月～2019 年4 月經影像學和臨床診斷為腰骶叢神經急性損傷60例，其中男性40 例，女性20 例；年齡42～66 歲，平均（56.8±3.5）歲。均存在明確的外傷史和明顯的不穩定性骨盆骨折和后環斷裂，臨床表現為下肢肌力減退和反射消失或感覺障礙等。急性損傷位置：L4 水平24 例，L5水平22例，S1水平14例。

1.2 檢查方法 檢查儀器：德國西門子Skyra 3.0 T 超導型磁共振儀；采用腹部表面接收線圈采集信號。參數：矢狀面T1WI（TR=640 ms，TE=8.5 ms，FOV=32 cm×32 cm；矩陣320×224；層厚4 mm）；T2WI（TR=3 200 ms，TE=109 ms，FOV=32 cm×32 cm；矩陣384×224；層厚4 mm）；軸面（TR=2 640 ms，TE=118 ms，FOV=20 cm×20 cm；矩陣320×192；層厚4 mm）。先行常規掃描，然后再行DTI 掃描。DTI 參數：b 分別為0、800 s/mm2，TR=7 000 ms，TE=90 ms，FOV=42 cm×42 cm；矩陣128×96；層數30 mm；層厚5 mm，層間距為0，標準體素為3.28 mm×4.38 mm×5.0 mm；計量體素大小1.64 mm×1.64 mm×5.0 mm；掃描時間5 min 43 s。掃描范圍L4～S1。

1.3 觀察指標 測量L4～S1正常和損傷及同側神經根各向異性分數（fractional anisotropy，FA）與表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值，每個區域均連續測量三次，然后取平均值。

1.4 統計學方法 采用syngo via 軟件進行處理；計量資料采用±s表示，采用t檢驗；采用相關系數分析相關性；利用ROC 曲線分析診斷敏感性和特異性；P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 腰骶叢神經急性損傷FA值和ACD值變化 損傷神經FA值明顯低于正常神經（P＜0.05，表1），而ADC值明顯高于正常神經（P＜0.05；表1、圖1）。

2.2 ROC 曲線結果及相關性FA 值曲線下面積為0.887，閾值為0.198時，診斷腰骶叢神經損傷的敏感度為71.7%、特異度為91.7%（圖2）；當FA 值≤0.188時，診斷特異度為100.0%。FA值與腰骶叢神經急性損傷呈明顯負相關（r=-0.647，P＜0.001）。

3 討論

腰骶叢神經急性損傷臨床主要表現為感覺和運動障礙，以往主要通過臨床表現和脊髓造影、CT 及常規MRI 檢查等對受損神經進行定位和定性診斷，盡管常規MRI 掃描具有一定效果，但因人體腰骶叢神經結構十分復雜且分支纖細，所以采用常規MRI掃描檢查則無法連續、完整地顯示腰骶叢神經走向和損傷情況[7～10]。DTI技術可較好地描述人體內水分子彌散運動，可清晰地顯示受損神經和正常神經走向和形體變化情況，同時還可定量分析FA 和ADC值[11]。有學者用DTI檢測腰骶叢神經，結果顯示正常神經與受損神經根彌散系數存在明顯差異[12]。本文結果顯示，正常神經根走向主要表現為自然和排列緊密情況，且局部纖維束表現連續完整；受損神經根的走向則表現異常且局部纖維束稀疏、細小或缺損等。這與文獻[13]報道相似。由此可見，對于腰骶叢神經急性損傷，DTI 技術可以確定受損位置和受損情況。

表1 腰骶叢神經急性損傷FA值和ADC值變化

雖然，DIT 技術可通過融合背景圖像模式較好地顯示受損神經解剖位置，但偶爾會出現圖像分辨率低的情況，所以通過融合其他3D圖像序列則可清晰顯示背景圖像，從而準確定位神經纖維束，為臨床診治提供重要價值。FA 值代表水分子各向異性彌散成分所占彌散張量的比例，對低的各向異性十分敏感；ADC 則主要是指成像體素內水分子在各方向彌散幅度的平均值，ADC值越大，水分子彌散能力越強[14]。當發生腰骶叢神經急性損傷時，損傷神經根ADC 值明顯高于正常神經根，這主要是受損神經根出現淤血和水腫，導致神經組織結構變化，增加軸突和鞘膜間隙，最終增加彌散運動向量，使ADC 值和FA 值發生一定變化。ADC 值越大或FA 越小，說明腰骶叢神經急性損傷程度越嚴重，所以，臨床可通過DTI參數ADC值和FA值判斷受損程度。

綜上所述，DTI 技術應用于腰骶叢神經急性損傷診斷，具有顯著效果，可較為直觀地顯示神經束走向和損傷具體位置，從而指導臨床診斷。