全方位手術室護理在腹腔鏡膽囊切除患者中的應用

1.河南省漯河市第三人民醫院手術室 （河南 漯河 462000）

2.江西省宜春市第二人民醫院門診部 （江西 宜春 336000）

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膽囊切除術是外科手術中常見的一種，適用于急、慢性膽囊炎和膽囊結石以及膽囊腫瘤等膽道疾 病[1]。隨著醫療技術水平的不斷提高，臨床上應用腹腔鏡行膽囊切除的方式越來越普遍，其創傷小、恢復快的的特點也是臨床上選擇此種手術方式的原因[2]。由于臨床環境的改變，患者對治療要求的提高，常規護理不再滿足于患者。本文中主要研究全方位手術室護理對腹腔鏡膽囊術后患者的護理效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年4月在本院行腹腔鏡膽囊切除術的66例患者，利用隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，兩組患者均為33例。觀察組患者男性21例，女性12例；年齡24～60歲，平均年齡(38.5±6.1)歲；急性膽囊炎16例，膽囊結石12例，膽囊腫瘤5例。對照組患者男性20例，女性13例；年齡25～61歲，平均年齡(38.7±5.9)歲；急性膽囊炎15例，膽囊結石14例，膽囊腫瘤4例。兩組患者一般資料比較差異不明顯(P＞0.05)，可進行對比研究。

1.2 治療方法對照組患者在整個治療中給予常規護理措施，術前對患者進行宣教告知手術方式以及注意事項，做好術前準備。術后密切關注患者的體征狀況，記錄相關數據，如有異常應及時告知醫生。出院時行出院指導，告知注意事項及復診時間。觀察組患者在對照組的基礎上行全方位手術室護理干預患者治療。全方位手術室護理具體措施：(1)術前：在患者確定手術后，應該派專人及時與病人溝通，了解患者的需求和心理狀況，建立熟悉感。協助指導患者做好術前檢查，對患者的疑問作出解答，安撫其情緒。告知患者手術的方式及流程，加深患者對手術的了解，可以更好的配合醫務人員，緩解患者的恐懼感和焦慮感[3]。(2)術中：在手術開始前準備好手術用品，保證器械的完好，對手術室的環境溫度控制在適宜的范圍，幫助患者取合適的體位，使患者處于放松狀態對醫務人員取得信任感。手術中應遵循無菌操作，注意觀察患者的各項指標變化，如有異常及時向醫生報告，采取處理措施，注意患者的情緒，給予其鼓勵和安慰[4]。(3)術后：手術結束后對患者保暖，清理患者衣物。隨后將患者送往麻醉復蘇室，觀察患者生命體征，待患者蘇醒意識清楚后送回病房。在復蘇室中，需要預防患者墜床和窒息，將床欄立起同時使患者去枕平臥，將頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息[5]。轉回病房時做好交接工作，強調注意事項，向家屬做好解釋工作，取得家屬的配合，幫助患者術后恢復。手術1天后，護理人員應該再次確認患者的恢復情況，協助指導患者關于術后早期運動，詢問患者的滿意度。

1.3 觀察指標 (1)患者的手術時間，首次下床活動時間，住院時間；(2)并發癥的發生情況：術后出血、感染、電灼傷；(3)患者的滿意度：總滿意率為滿意率與基本滿意率之和。從護理態度、溝通交流、醫療環境和技能水平四個方面的內容評價，根據醫院制定的調查表進行回訪。滿意：90分以上；基本滿意：80～90分；不滿意：低于80分。

1.4 統計學處理 SPSS20.0統計軟件處理數據。計數資料和計量資料分別以n(%)和(±s)表示，行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間、首次下床活動時間和住院時間比較 觀察組患者手術時間，首次下床活動時間和住院時間較對照顯著短，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，兩組比較差異明顯(P＜0.05)。見 表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組較對照組總滿意率高，觀察組93.9%，對照組72.7%，兩組比較差異明顯(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術時間、首次下床活動時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、首次下床活動時間和住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 首次下床活動時間(d) 住院時間(d)觀察組 33 72.3±19.7 0.8±0.2 5.4±2.4對照組 33 89.8±29.5 1.6±0.6 11.5±2.5 t 2.834 7.266 10.111 P 0.006 0.000 0.000

表2 兩組患者并發癥比較(例，%)

表3 兩組患者滿意率比較(例，%)

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床上治療膽囊疾病的最有效的方式，膽囊特殊的解剖位置使得傳統的手術方式會增加其風險[6]，預后效果也比不上腹腔鏡手術。雖然微創手術有其獨特的優勢，創口小、恢復快、疼痛輕、出血少，但對患者的心理有一定影響，從而影響患者的恢復[7]。為了滿足患者的需求，在常規護理措施的基礎上，臨床開始采用全方位手術室護理來干預膽囊手術患者的治療。

手術室護理是增加手術成功率，減少并發癥的一種護理措施，有大量研究表明此模式可以幫助患者治療[8]。隨著就醫環境的改變，護理過程中對患者的心理狀況越發重視，有很多疾病手術不理想或是預后效果不好，和患者的心理狀態有著直接的聯系。在研究中可以發現，術前與患者進行溝通交流可以和患者建立信任關系，幫助患者了解手術方式和過程，減少患者的恐懼感和焦慮感，使患者對手術有信心，加快手術時間，增加手術成功率。術中準備工作的完善，對患者各項指標的監測，加強了患者對醫務人員的信任感，嚴密的監測可降低電灼傷的發生率，環境的舒適讓患者身心放松以最佳狀態迎接手術[9]。術后回訪患者，查看患者的恢復情況，協助指導患者早期運動促進恢復，預防并發癥的發生。觀察組患者術后首次下床活動的時間早于對照組，住院時間較對照組短，表明了在這種護理模式下患者對于手術適應快，恢復也快。觀察組術后并發癥較對照組顯著低，總滿意率高于對照組。全方位的手術室護理干預對患者的整個治療過程效果明顯，患者的接受度高。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊手術中應用全方位的手術室護理效果好，可促進患者快速恢復，減少并發癥的發生，增加患者的滿意度，值得臨床推廣應用。