小腸內異位脾種植1例

1.甘肅省人民醫院腫瘤介入科 （甘肅 蘭州 730000）

2.陜西省安康市人民醫院腫瘤放療科 （陜西 安康 725000）

3.西北民族大學醫學院 （甘肅 蘭州 730030）

馬克文1 趙 莉2 閆 瑾3

異位脾種植是指脾組織隨外傷或手術等原因移植生長于機體其他部位的現象。臨床上發生的異位脾種植的病人多無明顯臨床癥狀，以急腹癥為表現行腹腔鏡探查后病理確診的患者少見，現就本例病人的病歷資料作個案報道，以期提高臨床診治中對此病的認識。

1 病例資料

男性，24歲，因突發腹部疼痛伴低熱11小時入院，既往患者于11年前被馬踢傷致外傷性脾破裂行脾臟切除術，術后恢復良好。無慢性病史。查體：體溫37.6℃，血壓135/80mmHg，意識清，急性痛苦病容，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率70次/分，律齊，無雜音。腹部平坦，腹部正中可見一長約10cm的既往手術瘢痕，腹式呼吸微弱，腹軟，臍周壓痛陽性，輕微反跳痛，肝肋下未觸及，腸鳴音弱，為2次/分，雙腎及肝區無叩擊痛，雙下肢無水腫。入院診斷：1.腹痛待查急性闌尾炎；2.脾臟切除術后。查血白細胞25.82×109/L，中性粒細胞絕對值21.84×109/L，紅細胞3.02×1012/L，血紅蛋白116g/L，尿便常規、肝腎功、血糖血脂及電解質正常，尿酸469umol/L。X線胸片、心電圖未見異常。全腹增強CT+重建示：部分空腸動脈向右側翻轉，以上小腸腸管輕度擴張、積液。因診斷不明確，腹痛癥狀漸進加重，入院后急診行腹腔鏡探查術，術中探查臟器見距回盲部70cm處可見一腫塊，暗紅色，桑葚狀，邊界清，包膜完整，直徑約1.2×1cm，其他器官未見異常，切除腫塊，術程順利。術后病理結果回報(回腸)副脾臟形成(圖1)。術后給予對癥處理，切口一期愈合，恢復良好，痊愈出院。

2 討 論

圖1 病理檢查結果(HE×400)。結節切面實性，灰紅色，表面被覆間皮，發出小梁呈條索伸入實質，竇腔不規則，腔內見大量血細胞。

異位脾種植是一種自體移植，是指脾組織隨外傷或手術等原因移植生長于機體其他部位的現象，在文獻報道的動物實驗中，游離的脾組織可被種植到腹腔、盆腔、胸腔以及肝臟、腎臟等臟器中，脾組織種植后，絕大部分細胞發生壞死，其間未分化的網狀細胞和纖維組織形成支架，部分脾組織細胞攀附在此支架上分化形成內皮囊、毛細血管、淋巴細胞，最終形成異位脾組織，但較副脾，其內無脾門，網狀脾小梁結構少。在臨床診療中，根據脾組織移植部位的不同，可有腹腔內脾種植，胸腔內脾種植，皮下脾種植結節，盆腔脾種植等類型，多數無明顯的臨床癥狀，部分患者可有種植部位間斷鈍痛不適表現[1]，但類似本例患者以突發腹痛并漸進加重癥狀就診的比較少，大部分患者為住院或常規體檢時意外發現，因其對生理功能無顯著影響，隨診后大多未進一步明確是否臨床癥狀為脾種植所導致。而種植脾所形成的影像學可見腫塊與腫瘤較難鑒別，以明確診斷為目的的剖腹探查及臟器切除時有發生，若在臨床工作中對脾臟種植有充分認識，可對既往有過脾臟手術及外傷史的病人進行針對性檢查，例如99mTC同位素掃描及細針穿刺活檢等明確診斷，避免大范圍的手術創傷，選擇有最小有效性的治療方案，但本例患者以急腹癥就診，癥狀經保守治療后不緩解，影像學考慮小腸腸管擴張、積液，胰尾部副脾形成，此時選擇腹腔鏡探查后局部切除，也取得了良好的療效。動物實驗表明種植脾可發揮脾臟功能，降低脾切除的感染幾率，而臨床資料也顯示，相較于預防性脾臟切除術，外傷性脾破裂更易形成脾種植，同時，種植脾可保留部分脾臟功能，使得脾臟切除術后爆發性感染(OPSI)的幾率降低，這些事實和描述也符合本例病人的臨床資料特點，正因如此，對于已確診的無癥狀異位脾種植，臨床上應避免不必要的手術[2-3]。

本例患者以腹痛為首發癥狀就診，因既往外傷性脾破裂導致脾組織種植于腹腔回腸表面，且局部環境適宜脾組織生長，繼而形成異位脾種植。本例患者的異位脾種植術前較難診斷，無法短時間內行無創檢驗檢查進一步明確診斷，故對于此類患者，為確定病因而施行的腹腔鏡探查可作為其診療方案。而若是以間斷腹痛或體檢發現為主訴就診的患者，則因選擇99mTC同位素掃描或細針穿刺活檢等明確診斷，進而長期隨訪觀察，以期患者獲益[4]。