多普勒超聲檢查甲狀腺癌患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系研究

豐榮紅，劉表虎，格桑旦增，鄭輝，陳文麗

1淮北礦工總醫(yī)院超聲科，安徽 淮北235000

2皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖241001

3山南市人民醫(yī)院超聲科，西藏 山南856000

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，具有較高的發(fā)病率[1]。早期甲狀腺癌經(jīng)手術(shù)治療具有極高的治愈率，然而甲狀腺癌早期無明顯臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)較晚，患者就診時(shí)多數(shù)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療難度增大，因此及早確診可顯著提高甲狀腺癌的治愈率[2]。晚期甲狀腺癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，容易造成手術(shù)的盲目性，同時(shí)嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此術(shù)前評(píng)估甲狀腺癌患者有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)其術(shù)式的選擇、手術(shù)范圍的確定以及患者預(yù)后預(yù)測(cè)有很大的幫助[3]。本研究分析了彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征的關(guān)系，探討了超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年5月至2018年7月淮北礦工總醫(yī)院收治的60例甲狀腺癌患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)甲狀腺穿刺或手術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺癌，且均行淋巴結(jié)切除手術(shù)；②術(shù)前3天行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤。觀察組中全部患者均為甲狀腺乳頭狀癌，其中無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，男性6例，女性16例，平均（46.53±5.20）歲；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例，男性10例，女性28例，平均（45.53±4.98）歲。同時(shí)選取60名健康體檢者作為對(duì)照組，均無甲狀腺病史，甲狀腺超聲檢查以及外科體檢均為陰性，其中男性20例，女性40例，平均（47.45±7.89）歲。3組研究對(duì)象性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用西門子S-1000、S-2000超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz，結(jié)合患者具體情況調(diào)節(jié)超聲設(shè)備?；颊卟扇☆i部墊高、頭部微后仰的仰臥位，充分暴露前頸部甲狀腺區(qū)域。首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查獲取二維常規(guī)圖像，隨后啟動(dòng)彩色多普勒血流成像，觀察腫瘤的血流分布，并進(jìn)行Adler血流分級(jí)[4]。對(duì)血流分級(jí)1～3級(jí)者，選擇腫瘤內(nèi)部或周邊粗大血管，后置取樣容積與血管內(nèi)徑平行處，同時(shí)使聲束與血管夾角小于60°，隨后引出脈沖多普勒，測(cè)量收縮期最大血流速度（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）和搏動(dòng)指數(shù)（pulse index，PI）。所有指標(biāo)均重復(fù)測(cè)量3次，取均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的PSV、PI和RI均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的PSV、PI明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，RI明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表 1）

表1 3組研究對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 3組研究對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.01；b與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組比較，P＜0.01

組別PSV（cm/s）PIRI淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=38）24.55±4.76a b1.33±0.31a b0.77±0.07a b無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=22）17.82±8.83a0.88±0.17a1.02±0.41a對(duì)照組（n=60）14.35±2.450.67±0.090.59±0.08 F值50.1379.3644.13 P值 ＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 Adler血流分級(jí)及檢出率的比較

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者Adler血流分級(jí)均主要集中在2級(jí)、3級(jí)，兩組Adler血流分級(jí)，血流檢出率和2、3級(jí)血流檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者Adler血流分級(jí)及檢出情況

3 討論

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其惡性程度相對(duì)較低，同時(shí)具有良好的預(yù)后效果。臨床上，甲狀腺癌患者無自覺癥狀，且腫瘤生長(zhǎng)緩慢，從發(fā)病到就診可達(dá)數(shù)十年之久，從而延誤疾病治療。與此同時(shí)，多數(shù)甲狀腺癌還易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)顯示，約半數(shù)的患者在就診時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]，嚴(yán)重影響手術(shù)方案的確定及術(shù)后患者的生活質(zhì)量[6]。因此，甲狀腺癌的早期診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確檢測(cè)對(duì)于甲狀腺癌的治療具有重要意義。

近年來，彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床得到進(jìn)一步普及，使得超聲對(duì)于淺層組織器官的分辨率大大提高[7-8]。彩色多普勒血流成像能對(duì)腫瘤相應(yīng)血管的血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，從而對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別，極大提高了甲狀腺癌的檢出率[9-10]。本研究首先評(píng)估彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，探討了超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)甲狀腺癌早期診斷的價(jià)值。研究中對(duì)甲狀腺癌患者和正常人群的PSV、RI和PI分別進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者的3個(gè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯高于健康人（P＜0.01），提示PSV、RI、PI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的評(píng)估對(duì)于惡性腫瘤的識(shí)別具有良好的參考價(jià)值。

是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是判斷甲狀腺癌惡性程度的一個(gè)重要指標(biāo)[11-12]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確檢測(cè)，對(duì)術(shù)式的選擇、手術(shù)范圍的確定以及患者預(yù)后預(yù)測(cè)有著很大的幫助[3]。因此本研究還對(duì)彩色多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系進(jìn)行分析，探討了超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。研究中對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血流分級(jí)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的Adler血流分級(jí)均主要集中在2級(jí)、3級(jí)，其血流分級(jí)，血流檢出率和2、3級(jí)血流檢出率在不同患者中無明顯差異，提示血流豐富程度不適宜做甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。此結(jié)論與相關(guān)研究中，血流分級(jí)和豐富程度不能直接反饋甲狀腺癌是否轉(zhuǎn)移的結(jié)論基本一致[13-15]。在對(duì)比有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者發(fā)現(xiàn)，其PSV、RI、PI均明顯偏高，三項(xiàng)指標(biāo)均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)有關(guān)，但因本研究樣本量限制，暫無法推斷出二者確切相關(guān)性，后期此研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更全面的數(shù)據(jù)分析。

綜上所述，多普勒超聲檢查能對(duì)甲狀腺癌患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行有效評(píng)估，為甲狀腺癌的診斷提供可參考的指標(biāo)，有助于評(píng)估甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)方案的制訂提供有價(jià)值的參考。