加強病歷檔案管理 構建和諧醫患關系

高小莉 張教霞

摘 要：隨著近年來醫院的迅猛發展，優化病歷檔案管理，是建設現代化醫院、構建和諧醫患關系的重要舉措，也是提升醫院管理質量的重要抓手。病例檔案管理，是現代化醫院建設重要的部分，和醫院的核心工作息息相關。本文從新時期醫院病歷檔案管理存在的問題出發，對加強病歷檔案管理做出幾點思考。

關鍵詞：病歷;檔案管理;醫患關系

21世紀以來，醫院的病例結構不斷變化，尤其在病歷檔案管理方面有了新的變化。雖然現在病歷管理形式已經形式多樣，但是病歷管理質量方面卻沒有取得理想的成績，醫院檔案管理團隊建設方面的理論材料也非常少。筆者主要探究了當前醫院病歷管理存在的問題，在結合自身實踐經驗的基礎上，提出了構建和諧醫患關系的對策，以供廣大學者和讀者朋友參考。

1 新時期醫院加強病歷檔案管理的重要性

隨著時代的發展與進步，中國綜合國力不斷增強，我國醫院管理愈發規范，尤其在病歷檔案管理方面有了長足的進步。在這種情況下，醫院現代管理改革不斷縱深推進。在新時代的背景下，我們必須著力研究病歷檔案管理，逐漸改變傳統的病例檔案管理方法，使先進的工作方法和管理辦法有機融合，從而發揚自身，取得更加高效的進步，以達到我們既定的管理改革目標。我們都知道，病歷檔案管理擔起服務醫生和服務患者的責任，也就搭建起了醫生與患者之間穩固的友誼橋梁。滿足彼此承上啟下需求的同時，讓醫生和患者了解下情上報必有回響、讓醫院看到上情下達處處妥當，讓隔閡得以消融，讓信任得以升華。在這種共通無阻的基礎上，發揮出來的合作效應是良性及可持續長久發展的。

而醫院病例檔案管理目前所要面對的問題是，職能部門少數工作人員工作守舊，意識中缺少創新，讓醫院病歷檔案管理工作步履艱難，對醫院病例檔案管理利益有侵害的情況依然存在。醫院病例檔案管理部門，在現階段所擁有的機遇所獲得的條件都是非常可貴的。醫生不斷增強的病歷管理意識，不斷穩定的醫學隊伍、日漸提高的素養以及高漲的熱情等等，這為醫院病例檔案管理改革工作創造了非常好的時機，也為醫院更加宏大更加有生機的未來添上了濃墨重彩的一筆。

2 目前醫院病歷檔案管理的存在的問題

1）缺乏有效溝通機制。有個別患者，對醫務人員工作不理解，有時造成誤會;也有個別醫務人員，由于責任心不強或者過失，給患者造成傷害，醫療糾紛時有發生，給構建和諧醫患關系帶來不利影響。很多醫院表面上都設置了“溝通”機制，但是病歷檔案管理混亂比比皆是，許多管理者根本不重視，分不清管理人員和專業技術人員。這些醫院管理的現象，都說明他們并沒有“以人為本”，偏離了病歷管理的需求。

2）缺乏醫療事故認定體制。醫院是特殊的行業，醫務工作者長期為患者服務，診斷、治療各種各樣的病人，出現個別差錯或造成醫療事故是在所難免的。在實地走訪的基礎上，筆者了解到許多病歷檔案管理工作人員并不清楚病歷的重要性何在，或者自己的話總結不到位，也不知道病歷檔案對醫療事故責任認定的巨大幫助。根據問卷調查，許多醫院檔案管理工作人員認為事故認定機制只對事故發生以后有所幫助，但是他們還是更傾向于按部就班，不太愿意花時間健全病歷檔案管理機制。

3）缺乏病歷檔案管理制度。據數據分析，許多醫院開展業務，展現出了較強的水平，這和他們的實力提升是分不開的。但是由于許多醫院都過于注重醫學人才引進，不重視合理的病歷檔案管理制度建設，一線職工壓力較大，以至于許多員工沒有良好的工作態度，導致醫患關系比較緊張。這就說明醫院缺乏病歷檔案管理制度的問題是十分嚴重的，我們必須重視這個問題，并在醫院體系改革中逐步增加病歷檔案管理制度改革的比重。

3 對加強病歷檔案管理，構建和諧醫患關系的建議

1）完善科學的績效考評制度。醫院醫療工作人員工作常感覺索然無味，要想改變一線工作人員病歷書寫態度，可以考慮豐富完善科學的績效考評體系。而關于績效考評工作是一個系統的工作，這就離不開工作制度的支撐，所以我們要在實踐中總結經驗，不斷完善工作機制。病歷檔案建立后，要落實監督整改，及時督促有關部門和有關人員做好反思和問題整改，并形成書面文字材料。同時注重人文關懷，為工作人員推送心理專家公眾號，開展線上心理輔導等，緩解他們的心理壓力，解除他們的心理屏障，緩解醫患之間的矛盾。

2）構建高效的人才培養體系。隨著知識經濟時代的到來，高知識人才達到了前所未有的地位，只有學會運用現代化檔案管理人才培養手段，在未來改革浪潮中才不會被淘汰。筆者對醫院檔案管理工作人員能力存在的問題逐一分析后，初步提出下列提升工作能力的策略。醫院病歷檔案管理部門要摒棄不合理的傳統培訓觀念，積極嘗利用新媒體教學。在業余時間，醫院病歷檔案管理部門要利用“集中學+自主學”進行專業知識學習。除了學習理論知識，檔案管理工作人員要在實踐中熟練運用新媒體媒介，拓寬獲取信息的渠道，加強獲取多元化資源。職能部門要積極探索多樣化的檔案管理方式，交流先進的檔案管理方法。

3）利用射頻識別技術寫入病歷。射頻識別技術（Identification par radiofréquence），人們又經常叫它電子的標簽或者是無線識別技術，能利用無線電信號的設備，可以極大地減少人力，并且通過計算機精確的算法，快速又廣泛地讀取信息。完整的識別技術系統主要包括Electronic tag、 Reader and program application。把Electronic tag放到電磁場中，這個系統連續地輸送自己的穩定信號，處理器對接收到的消息加工利用，傳送至CPU再進行信息整理，就可以基本讀取信息。它可以不依靠有線連接，就可以快速搜索和儲存信息，在醫院病歷檔案管理中可以被廣泛運用。未來RFID技術終將成為病案管理模式中的主要內容，促進病案管理走向智能化、科學化。

4）在溝通中解決病歷檔案管理難題，傾聽是理解，是尊重，是分擔痛苦，是共享快樂。它的意義，遠不是僅僅給員工一個表達的機會，而是再現更多的智慧內涵。很多時候，我們的醫院病歷檔案管理部門要多一些傾聽，在和一線員工溝通中找到解決管理難題的方法。

4 結束語

面對新時代的來臨，醫院病歷檔案管理部門必須學習先進的方法，不斷提高管理有效性。管理人員還要注意不斷提高自身水平，同時讓培訓形式也變得豐富多彩，完善科學的績效考評制度，讓工作更加高效而靈活，實現病例檔案管理煥然一新。還應在當前的時代背景下，不斷創新，提升工作水平。在具體實踐中，還要創新工作方式;學會以身作則;學會傾聽員工;強化檔案管理隊伍建設。筆者提出的這些方法，以供廣大專家學者參考，以期出臺更多行之有效的舉措和政策。

參考文獻

[1]房靜.加強病歷檔案管理對構建和諧醫患關系的意義[J].蘭臺世界，2019（S2）：85.

[2]李朝霞，蔡浩.基于構建和諧醫患關系視角的醫院信息化建設決策研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（77）：194+198.

[3]劉賢華.強化病歷檔案管理 構建和諧醫患關系[J].檔案與建設，2013（08）：66-67.

[4]侯杰.病歷檔案管理視角下的和諧醫患關系構建研究[J].檔案天地，2013（07）：53-54.

[5]樊李榮.加強病歷檔案管理? 構建和諧醫患服務[J].今日科苑，2009（22）：287-288.

作者簡介

高小莉（1972-），女，漢族，山東省臨沂市臨沭縣人，檔案副研究館員，本科，研究方向：檔案管理。

張教霞（1971-），女，回族，山東省臨沂市臨沭縣人，檔案副研究館員，本科，研究方向：檔案管理。