兩種護(hù)理模式在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能維護(hù)中的效果觀察

全麗霞，李家蓮，廖姝敏，唐小嵐，陸妍妍

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

血液透析是終末期腎臟病的首選治療方式，該種方法的治療目的在于替代腎臟所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及清除毒素和糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒等[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用的血管通路，被視為維持性血液透析病人的生命線。本文研究的是對(duì)采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿做血管通路的維持性血液透析患者臨床中實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式和責(zé)任制小組護(hù)理模式后的效果進(jìn)行對(duì)比，為臨床護(hù)理提供更多重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2019年12月期間我院收治的70例采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿做血管通路的維持性血液透析患者作為此次研究的主要對(duì)象，采用隨機(jī)單盲法將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=35）和實(shí)驗(yàn)組（n=35）；常規(guī)組中，男性患者和女性患者的性別比例為4：3；患者的上下年齡均值為（44.9±8.5）歲；其中原發(fā)病包括10例慢性腎小球腎炎，13例糖尿病腎病，5例高血壓腎病，4例多囊腎，3例腎病綜合征；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者和女性患者的性別比例為18：17；患者的上下年齡均值為（44.3±8.0）歲；其中原發(fā)病包括11例慢性腎小球腎炎，13例糖尿病腎病，6例高血壓腎病，3例多囊腎，2例腎病綜合征；兩組患者均在自愿情況下接受本次研究，患者臨床病例資料完整，（P＜0.05）表示患者的相關(guān)指標(biāo)具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式

給予常規(guī)組患者在維持性血液透析期間每次由當(dāng)班護(hù)理人員進(jìn)行心肺功能以及內(nèi)痿功能的整體評(píng)估，然后穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上機(jī)血透，同時(shí)由當(dāng)班護(hù)理人員針對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行解答及進(jìn)行專業(yè)護(hù)理管理。

1.2.2 責(zé)任制護(hù)理模式

給予實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式；首先，成立由血液凈化?？谱o(hù)士及高級(jí)職稱以上的護(hù)理人員組成的血管通路評(píng)估小組，每季度對(duì)患者的內(nèi)瘺進(jìn)行綜合評(píng)估，提出穿刺計(jì)劃及作出規(guī)劃圖，拍照上傳至電腦進(jìn)行信息化管理。然后指定專職責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行持續(xù)追蹤管理，詳細(xì)記錄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺情況及出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，每個(gè)月總結(jié)一次，并報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理，同時(shí)匯報(bào)血管通路評(píng)估小組，血管通路評(píng)估小組結(jié)合醫(yī)生的建議提出下一步的穿刺管理計(jì)劃，指導(dǎo)實(shí)施，進(jìn)入下一周期的責(zé)任制護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組維持性血液透析患者護(hù)理后的內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生情況（并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%）進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，并分別進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[2]，對(duì)本院的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，則表示兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行有效對(duì)比。

2 結(jié) 果

相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo)表示：實(shí)驗(yàn)組的內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生情況相比常規(guī)組較低，且兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1：

表1 兩組患者內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生情況比較[±s]

表1 兩組患者內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生情況比較[±s]

組別 例數(shù) 動(dòng)脈瘤（n）血栓致狹窄（n）血栓致阻塞（n）血流不足（n）實(shí)驗(yàn)組 35 2（5.71） 2（5.71） 0（0.00） 1（2.86）常規(guī)組 35 8（22.86） 9（25.71） 4（11.43） 7（20.00）x2 - 4.200 5.285 4.242 5.081 P- 0.040 0.022 0.039 0.024

3 討 論

目前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和完善，維持性血液透析患者的生存年限逐漸的延長，同時(shí)也整體提高了患者的日常生活質(zhì)量，但是如何持續(xù)性維持患者的內(nèi)痿使用時(shí)間是相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家共同關(guān)注的問題。有研究數(shù)據(jù)表明[3]，在維持性血液透析患者的透析通路中，動(dòng)靜脈內(nèi)痿屬于較為常見，且安全、有效的方式，但是其是否能夠有效維持患者的內(nèi)痿功能關(guān)鍵取決于患者血液透析過程中護(hù)理人員的穿刺技術(shù)管理方式，常規(guī)的護(hù)理模式護(hù)理人員并不能對(duì)每位患者進(jìn)行特殊關(guān)注，且護(hù)理效果不是較為完善，本次研究通過針對(duì)維持性血液透析的患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿功能維護(hù)臨床中實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式和責(zé)任制護(hù)理模式后的效果進(jìn)行研究對(duì)比，結(jié)果顯示：責(zé)任制護(hù)理模式護(hù)理效果顯著，其主要是針對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通協(xié)作，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺起到一個(gè)連續(xù)性的管理維護(hù)，并能及時(shí)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，整體改善了維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生情況。