體外沖擊波治療在肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎應(yīng)用研究

胡榮亮，任雪芹，容健成，黃常青，鄧明其，林鴻新

(江門市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 江門)

0 引言

肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎是導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛以及肩功能障礙的常見的原因。因該疾病的病程能自限，所以大部分肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者般情況下，肌腱能完全愈合，主要多發(fā)于30 至50 歲的運(yùn)動(dòng)人群，糖尿病患者的患病率也比較高。鈣化肌腱炎并不一定會(huì)引起癥狀，出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，1至4 周內(nèi)大部分患者可緩解[1]。以往臨床上治療該疾病主要應(yīng)用抗炎藥物、休息、理療、功能鍛煉以及局部注射類固醇藥物等保守治療法，治療7 至10 左右，部分患者能明顯緩解癥狀，少部分癥狀未能緩解的患者，可采用針刺、關(guān)節(jié)鏡等方法治療，也可明顯緩解癥狀。近些年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎疾病，效果良好，且治療后并發(fā)癥較少，在高劑量與可控制麻醉的輔助下，能夠更好的緩解患者的肩部疼痛，并有效的清除鈣化灶[2]。因此，本文主要將2018年12 月至2019 年12 月我院收治的60 例肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者為研究對(duì)象，采用體外沖擊波治療后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對(duì)象為我院收治的肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者，共60 例，選取的時(shí)間段為2018 年12 月至2019 年12 月，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療A 組與治療B 組，每組分別30例患者，治療A 組采用安慰劑治療，其中男性患者有19 例，女性患者有11 例，最小年齡為23 歲，最大年齡為72 歲，平均(52.45±5.98)歲；治療B 組采用體外沖擊波治療，男性患者有21 例，女性患者有9 例，最小年齡為24 歲，最大年齡為74 歲，平均(52.81±3.26) 歲。治療A 組患者與治療B 組患者之間，各項(xiàng)資料對(duì)比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均自愿簽訂知情同意書；(2)肩關(guān)節(jié)經(jīng)x 線片與mri 檢測(cè)后，確診為肩袖鈣化性肌腱炎者；(3)肩關(guān)節(jié)無(wú)骨贅形成者；(4)肩關(guān)節(jié)無(wú)肩峰下撞擊綜合征者；(5)無(wú)精神疾病者；(6)不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)肩關(guān)節(jié)局部感染者；(3)肩關(guān)節(jié)僵直者；(4)凝血功能障礙者；(5)安裝心臟起搏器者；(6)充血性心力衰竭者；(7)伴有肝腎功能衰竭者；(8)妊娠期以及哺乳期女性；(9)伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

治療A 組患者治療方法為：應(yīng)用常規(guī)治療法，包含①抗炎藥物；②理療；③功能鍛煉等。

治療B 組患者治療方法為：應(yīng)用體外沖擊波；(1)患者可采取坐位或是健側(cè)臥位，選取患者肩部的壓痛點(diǎn)，坐位中心，并將疼痛位置進(jìn)行標(biāo)記；(2)每一次治療的時(shí)候，選取2 至3 個(gè)點(diǎn)，采用沖擊波治療的沖擊治療頭貼在涂抹涂抹耦的指定位置，然后分別行橫向、縱向治療[3]；(3)沖擊波的頻率設(shè)置為：6HZ，治療探頭的長(zhǎng)度設(shè)置為：15mm，治療壓力調(diào)至為：1.5mJ/mm2，每個(gè)壓痛點(diǎn)的沖擊波次數(shù)為：2000 次，手持的壓力為：中至高，一共需要治療6 次；(4)對(duì)于壓痛點(diǎn)表現(xiàn)得不夠明顯或是非點(diǎn)狀痛類型的患者，中心點(diǎn)可選擇其岡山或?qū)录‰?，同時(shí)探尋患者疼痛比較明顯或是疼痛感最強(qiáng)烈的部位進(jìn)行集中治療；(5)采用沖擊波治療結(jié)束后30 分鐘，對(duì)患者實(shí)施：①關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；②微波治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后肩功能評(píng)分、鈣化灶去除以及治療滿意度等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

(1)肩功能評(píng)分：采用Constant 評(píng)分表，從以下6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，①疼痛；②日常生活活動(dòng)；③娛樂(lè)限制；④睡眠影響；⑤無(wú)痛活動(dòng)到達(dá)位置；⑥主動(dòng)活動(dòng)范圍，總分100 分，分值越高則代表患者的恢復(fù)情況越好。

(2)鈣化灶去除情況評(píng)估：經(jīng)肩關(guān)節(jié)X 線片與磁共振檢查，詳細(xì)記錄兩組患者鈣化灶去除情況。

(3)滿意度評(píng)估：醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，滿分100分，①滿意：80 分以上；②一般滿意：60 至80 分；③不滿意：60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療A 組患者與治療B 組患者肩功能評(píng)分比較

治療A 組患者的肩功能Constant 評(píng)分顯著低于治療B組患者(P＜0.05)，見表1。

表1 治療A 組與治療B 組肩功能評(píng)分比較(±s，=30)

表1 治療A 組與治療B 組肩功能評(píng)分比較(±s，=30)

項(xiàng)目 治療A 組 治療B 組 t P疼痛(分) 59.52±9.36 79.87±8.42 8.853 0.000日常生活活動(dòng)(分) 57.63±7.23 79.42±9.52 9.988 0.000娛樂(lè)限制(分) 54.74±8.98 76.32±7.16 10.292 0.000睡眠影響(分) 53.76±5.72 74.65±5.54 14.307 0.000無(wú)痛活動(dòng)到達(dá)位置(分) 56.18±8.91 78.24±7.28 10.501 0.000主動(dòng)活動(dòng)范圍(分) 57.56±6.87 75.59±5.17 9.587 0.000

2.2 治療A 組患者與治療B 組患者鈣化灶去除情況比較

治療A 組患者全部消除率、部分消除率分別為16.67%、30.00% 顯著低于治療B 組患者分別為40.00%、46.67，治療A 組患者未消除率為53.33% 顯著高于治療B 組患者13.33%(P＜0.05)，見表2。

表2 治療A 組與治療B 組鈣化去除情況比較[(%)]

2.3 治療A 組患者與治療B 組患者治療滿意度比較

治療A 組滿意度為46.67%，治B 組為84.00%，χ2值為30.764、P值為0.000，治療A 組顯著低于治療B 組(P＜0.05)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎主要指的是患者的肩袖部的肌腱，因鈣鹽沉積，從而引起的炎癥，主要表現(xiàn)為：①肩部疼痛感；②肩部僵硬；③肩部無(wú)力；④肩部活動(dòng)受到限制等臨床癥狀；若是鈣鹽破裂后，可能會(huì)出現(xiàn)急性炎癥，患者的肩部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、肱骨大結(jié)節(jié)位置有明顯壓痛感等，對(duì)患者的日常生活、工作造成極大的影響[5]。目前，臨床上關(guān)于該疾病的病因尚未明確，可以與幾下因素有關(guān)：①肌腱退變；②缺血、缺氧；③局部壓力上升；④長(zhǎng)期進(jìn)行抬臂運(yùn)動(dòng)，從而使肩部的機(jī)械壓力增加等[6]。有相關(guān)研究表示，肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者，早期發(fā)病者點(diǎn)到患側(cè)肌腱會(huì)先發(fā)展成為纖維軟骨，然后在慢慢的鈣化，而吞噬細(xì)胞、增生毛細(xì)血管會(huì)圍繞在鈣化灶的周圍；有學(xué)者認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者的疼與組織學(xué)的表現(xiàn)有著非常密切的關(guān)聯(lián)[7]。

臨床上治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎，主要采取先觀察，在對(duì)癥治療，若是治療效果不佳者，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的方針。治療方法有：(1)保守治療，保守觀察治療無(wú)效，且癥狀持續(xù)多為疼痛的患者，可首選非手術(shù)治療方式，包含①口服消炎藥，可緩解疼痛感；②物理治療，看緩解肩部活動(dòng)受限以及僵硬等癥狀等。(2)手術(shù)治療，一般采用非手術(shù)治療后無(wú)效，可選擇關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)進(jìn)行治療，將鈣沉積物取出來(lái)。(3)其它治療：有①體外沖擊波治療，主要是通過(guò)沖擊波造成的微創(chuàng)傷，然后刺激局部血流，以此來(lái)到達(dá)治療的目的；②針刺療法，主要是利用粗針穿刺，將鈣沉積物抽吸出來(lái)，然后釋放壓力等[8]。近些年來(lái)，體外沖擊波已經(jīng)廣泛的用于治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者，也逐漸被廣大的臨床醫(yī)師、患者接受。雖然高能力的沖擊波治療腎、膽結(jié)石以及骨組織患者，具有較好的作用，但也有不良反應(yīng)存在，例如局部軟組織過(guò)度血管化等；低能量沖擊波則是通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制對(duì)患者的肌腱以及骨連接部位，來(lái)發(fā)揮作用，以此達(dá)到治療目的[9]。目前，有許多關(guān)于沖擊波在臨床上成功應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道，例如治療：①骨不連；②肩袖鈣化性肌腱炎等疾病，均取得了比較好的治療效果。有相關(guān)研究指出，體位沖擊波治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者，與以往傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療效果比較發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波清除鈣化灶的效果更好，對(duì)于非勻質(zhì)的鈣化灶，二者治療結(jié)果不相上下。另外，體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎，可節(jié)約5 至7 倍的治療費(fèi)用[10]。從以上研究中可以看出，治療B 組采用體外沖擊波進(jìn)行治療后，患者的肩功能Constant 評(píng)分、鈣化灶全部消除率、部分消除率均顯著高于治療B 組患者(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者給予體外沖擊波進(jìn)行治療，效果確切，能有效的改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛程度，清除鈣化灶，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用。