腹腔鏡膽囊切除術用于急性結石性膽囊炎治療的作用分析

陳飛鵬

（甘肅省鎮原縣第一人民醫院，甘肅 鎮原 744500）

急性結石性膽囊炎屬于常見急腹癥，特點為發病率高、進展迅速、易反復等[1]。疾病發生后會使生活質量下降，不利于身體健康，及時治療十分重要[2]。手術為此疾病現階段最為適宜的治療手段，開腹膽囊切除術創傷較大、術后并發癥不少，對患者預后十分不利。而腹腔鏡膽囊切除術憑借微創、較小可能出現并發癥、術后恢復更快等優勢，在此疾病臨床治療中得以廣泛應用[3]。基于此，本研究將腹腔鏡膽囊切除術應用于治療急性結石性膽囊炎，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為74例急性結石性膽囊炎患者，診療時間均為2017年5月～2019年5月。依據自愿選擇治療方案的不同分為2組，對照組36例，男19例，女 17 例；年齡 35～69 歲，平均年齡（42.28±2.04）歲；病程 1～5d，平均病程（1.55±0.31）d；單發性結石24例，多發性結石12例；單純性膽囊炎18例，化膿性膽囊炎10例，壞疽性膽囊炎8例。研究組38例，男 20 例，女 18 例；年齡 36～70 歲，平均年齡（42.31±2.06）歲；病程 1～5d，平均病程（1.53±0.29）d；單發性結石25例，多發性結石13例；單純性膽囊炎20例，化膿性膽囊炎9例，壞疽性膽囊炎9例。2組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急性結石性膽囊炎相關診斷標準，且經B超或腹部X線檢查證實；②可耐受手術治療；③并未合并全身性炎癥反應綜合征；④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①妊娠期、哺乳期女性患者；②精神異常或存在認知功能障礙；③肝、腎等重要臟器功能不全者；④既往曾進行腹部手術者。

1.3 治療方法

對照組均行開腹膽囊切除術，具體實施：①氣管插管聯合硬膜外麻醉；②作切口，切口長度：10cm，切口位置：右上腹經腹直肌處；③緩慢、逐層切開腹壁，而后將皮下肌肉、脂肪等一一分離，打開腹腔；④使用S型拉鉤，將術野充分暴露，切除膽囊，切除方法：順逆結合法，一旦察覺存在腹腔污染，則需要恰當放置引流管。

研究組均行腹腔鏡膽囊切除術，具體實施：①氣管插管，硬膜外麻醉，建立氣腹，氣腹壓力：12～15mmHg；②作小切口，切口位置：臍上緣，放置Trocar（規格：10mm）作為觀察孔，定位劍突下20mm處，而后行穿刺處理，放置Trocar（規格：10mm）作為主操作孔，定位右鎖骨中線、肋緣交匯處，在此交匯處右下方20mm位置，進行穿刺操作，放置Trocar（規格：5mm）；③將膽囊壺腹部予以提起，接下來對后部腹膜予以分離處理；④前腹膜打開之后，切斷、結扎膽囊管；⑤結扎膽囊動脈，順著膽囊管進行分離操作，直至膽囊壺腹部處，取出膽囊即可。

1.4 觀察指標

1）手術相關情況比較。觀察指標：①胃腸功能恢復時間；②術后下床活動時間；③體溫恢復正常時間；④抗生素使用時間；⑤平均住院時間。

2）腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平比較。腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白測定方法依次為酶聯免疫法、免疫比濁法。

3）并發癥發生率比較。記錄有無下述并發癥發生：①腹腔感染；②術后出血；③急性膽囊炎；④切口感染。計算總發生率。

1.5 統計學處理

對本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS21.0進行分析，手術相關情況與腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平采用均數±標準差表示，組間比較、組內比較采用t檢驗；并發癥發生率采用百分數表示，行卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況比較

研究組胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間、體溫恢復正常時間、抗生素使用時間、平均住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 手術相關情況比較 （±s）

表1 手術相關情況比較 （±s）

組別 例數 胃腸功能恢復時間（h） 術后下床活動時間（h） 體溫恢復正常時間（d） 抗生素使用時間（d） 平均住院時間（d）對照組 36 39.86±11.12 48.79±9.92 5.24±0.58 7.68±0.71 9.46±0.99研究組 38 21.91±7.98 25.53±2.89 3.84±0.47 5.25±0.63 7.03±0.87 t - 8.010 13.852 11.436 15.592 11.231 p - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平比較

術前比較2組腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平，差異無統計學意義（P＞0.05），術后2組腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平均較術前明顯上升（P＜0.05），且術后研究組腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平比較 （±s）

表2 腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平比較 （±s）

注：與術前比較△P＜0.05。

組別 例數 腫瘤壞死因子-α（mmol/L） C反應蛋白（mg/L）術前 術后 術前 術后對照組 36 4.58±1.19 24.61±5.15△ 6.92±1.17 29.84±4.72△研究組 38 4.62±1.14 9.23±2.71△ 7.04±0.93 11.16±2.25△t - 0.148 16.198 0.490 21.915 P - 0.883 0.000 0.626 0.000

2.3 并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

急性結石性膽囊炎發病后會出現發熱、嘔吐等癥狀，甚至伴有右上腹持續性壓痛等，此外，膽囊壁存在程度不一的炎性細胞浸潤情況，故而亦會出現相關炎性癥狀[4]。C反應蛋白屬于一種急性時相蛋白，正常情況下并不會被檢測到，當機體出現感染、炎癥或組織損傷等情況時其水平會異常上升，依據其變化情況，能夠較好了解到機體應激程度，手術對機體的影響程度等[5]。腫瘤壞死因子-α可參與諸多生理疾病、病理疾病發生與進展過程，依據其水平變化能夠判斷機體病理狀況，可引起機體炎癥反應，介導相關炎癥因子，最終致使靶器官損傷，加重病情[6]。急性結石性膽囊炎病情危急，稍有不當就會危及患者安全，臨床建議發病后及時就診，把握治療最佳時機，恰當的治療手段則有利患者安全、縮短搶救時間。

手術為常用治療手段，但會刺激機體，進而釋放大量炎癥因子，引起相關病理性變化，最終影響患者預后，故而將手術創傷控制在最小范圍，對患者預后幫助較大。開腹膽囊切除術雖能夠將膽囊周圍的粘連組織予以準確剝離，使膽囊張力發生改變，但術后較易出現一系列并發癥，對康復十分不利，造成其應用受限[7]。其缺點主要體現在以下幾方面：一是由于機體皮下脂肪層較厚，而此項手術切口往往較大，使切口皮下脂肪液化的風險明顯增加；二是腹腔臟器暴露時間較長，同時此項手術需要進行手部操作，腹腔感染可能性明顯增加；三是易引起較大程度組織損傷，手術結束后需要將腹膜加以縫合，易出現并發癥，留下明顯疤痕。

腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，此項手術優勢主要體現在對機體影響程度輕微，并且此種影響體現在生理、心理等諸多方面，對術后恢復十分有利[8]。手術在實施過程中能夠更加清晰觀察到膽囊解剖結構，較好確定病變范圍、面積等，更好預防膽囊周圍組織、胃腸道等出現不必要損傷，準確判斷病情，對病灶組織予以精準處理，有效保護機體胃腸功能，并發癥發生風險小，術后恢復效果好。總的來說，將此項手術應用于治療急性結石性膽囊炎，優勢表現在以下方面：一是氣腹建立、借助腹腔鏡能夠更為清晰觀察到腹腔內情況，及時且能有效處理腫大膽囊、周圍積液，更為集中將膽囊予以切除，避免傷及膽囊周圍組織、胃腸道等；二是膽囊切除后用標本袋加以有效包裹，再取出腹腔，此舉有助于預防膽囊接觸腹壁切口、皮下組織等，減少切口感染、脂肪液化等不良情況的發生；三是手術完成后，借助腹腔鏡能夠對膽囊周圍組織予以更加全面的觀察，更易察覺局部積血，將其予以良好清除，取生理鹽水加以有效沖洗，可減少并發癥。

本研究結果顯示：研究組胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間、體溫恢復正常時間、抗生素使用時間、平均住院時間均明顯少于對照組。提示急性結石性膽囊炎臨床治療過程中施以腹腔鏡膽囊切除術，對機體胃腸功能恢復、體溫恢復幫助較大，更早下床活動，抗生素使用、住院時間均較短。原因可能是：施以腹腔鏡膽囊切除術，能充分借助腹腔鏡，對腹腔內部情況予以細致觀察，更好發現且能及時準確處理腫大膽囊、周圍積液等，集中對膽囊行手術切除，最小化腸道損傷。術后研究組腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平明顯低于對照組。提示急性結石性膽囊炎臨床治療過程中施以腹腔鏡膽囊切除術，機體炎癥反應程度相對輕微。原因可能是：施以腹腔鏡膽囊切除術，機體應激反應相對輕微，較小可能引起腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平出現異常上升。研究組并發癥總發生率明顯低于對照組。提示急性結石性膽囊炎臨床治療過程中施以腹腔鏡膽囊切除術，并發癥少。原因可能是：施以腹腔鏡膽囊切除術后，充分借助腹腔鏡，對膽囊周圍組織予以細致觀察，及時察覺異常情況，予以正確處理，可更好避免并發癥發生。

綜上所述，急性結石性膽囊炎臨床治療過程中施以腹腔鏡膽囊切除術，術后恢復效果佳，炎癥反應程度較小，并發癥發生率低。