福多司坦聯合支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴張合并感染患者的療效

屈東明

[摘要] 目的 分析福多司坦聯合支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴張合并感染患者的臨床療效。 方法 選取我院2017年1月～2019年5月收治的老年支氣管擴張合并感染患者60例，依照隨機數字表法分為對照組和研究組各30例。對照組行支氣管鏡下肺泡灌洗治療，研究組行福多司坦聯合支氣管鏡下肺泡灌洗治療，分別比較兩組患者的炎性因子水平、痰液性狀評分、肺功能指標、臨床治療效果及并發癥發生情況。 結果 治療后，研究組患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的MD、MP等痰液性狀評分高于對照組，MVP評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組患者的FEV1、FVC肺功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的并發癥發生情況少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在臨床治療老年支氣管擴張合并感染的過程中，采用福多司坦聯合支氣管鏡下肺泡灌洗治療有助于改善炎癥反應，減少痰液分泌，提升臨床療效的同時還能降低惡心嘔吐、出血、心律失常等并發癥的發生風險。

[關鍵詞] 福多司坦;支氣管鏡下肺泡灌洗;老年支氣管擴張合并感染

[中圖分類號] R562.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0089-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of fudosteine combined with bronchoscopy in the treatment of elderly patients with bronchiectasis complicated with infection. Methods 60 patients with bronchiectasis complicated with infection who were admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group（30 patients） and the study group （30 patients） according to the random number table. The control group underwent bronchoscopy alveolar lavage. The study group received fudosteine? combined with bronchoscopy alveolar lavage. The inflammatory factor level， sputum trait score， lung function index， clinical treatment effect and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of IL-10， hs-CRP， TNF-α and other inflammatory factors in the study group were lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The score of liquid traits such as MD， MP， etc. of the study group was higher than that of the control group， and the MVP score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the FEV1 and FVC lung function indexes of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The occurrence of complications of the study group was less than that of the control group， statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of bronchiectasis and infection in the elderly， the use of fudosteine combined with bronchoscopy alveolar lavage can improve the inflammatory response， reduce the secretion of sputum and enhance the clinical efficacy， while reducing the risk of complications such as reducing nausea and vomiting， bleeding and arrhythmia.

[Key words] Fudosteine; Bronchoscopy alveolar lavage; Elderly bronchiectasis with infection

急、慢性支氣管炎及支氣管阻塞等呼吸系統疾病進一步惡化，誘發感染后，會造成支氣管擴張，導致支氣管炎癥反復性發作[1]。對于老年患者而言，隨著年齡的不斷增長，機體功能會逐漸喪失，免疫力和抵抗力也會不斷下降，進而為老年支氣管擴張合并感染的臨床治療增加了難度[2]。基于此，本研究選取60例老年支氣管擴張合并感染患者，深入研究分析福多司坦聯合支氣管鏡下肺泡灌洗應用于老年支氣管擴張合并感染的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經CT或胸部X線檢查，選取我院2017年1月～2019年5月收治的老年支氣管擴張合并感染患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。研究組患者中，男17例，女13例，年齡60～85歲，平均（66.83±4.28）歲，病程3～18年，平均（8.25±2.15）年;對照組患者中，男18例，女12例，年齡61～84歲，平均（66.72±4.39）歲，病程3～19年，平均（8.57±2.32）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會核實批準通過，60例老年支氣管擴張合并感染患者均已自愿參與并簽署知情同意書。

納入標準：①年齡≥60歲;②符合《呼吸病學》[3]有關老年支氣管擴張合并感染的臨床診斷標準;③存在不同程度的發熱、咳嗽、濃痰等典型癥狀;④均存在合并感染征象。

排除標準[4]：①嚴重的合并類疾病者;②肝腎功能不全者;③惡性腫瘤者;④精神異常者;⑤血流動力學不穩定者;⑥藥物禁忌者。

1.2 方法

患者入院后均需接受抗感染、鎮咳祛痰、支氣管舒張等對癥治療[5]。在此基礎上，對照組患者給予支氣管鏡下肺泡灌洗治療，2%利多卡因進行咽喉部局部麻醉處理，起效后，經鼻腔至聲門插入支氣管鏡，并在支氣管鏡的指導下，徹底清除呼吸道內的黏稠分泌物。如果發現病變肺葉，需及時改變支氣管鏡位置，將其置于病變肺葉開口處，注入大量生理鹽水，進行高壓沖洗。沖洗完畢后，負壓吸引回抽洗液，停留20 s后，繼續沖洗，直至肺泡灌洗液澄清。每天灌洗1次，連續灌洗5 d。在接受支氣管鏡下肺泡灌洗治療的同時，研究組患者還需接受福多司坦（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20080165，規格：0.2 g×12粒）治療。口服，每次2粒，每日3次，4周為1個療程，連續服用2個療程。

1.3 觀察指標

（1）采用酶聯免疫吸附法分別測定兩組患者治療前后的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平。（2）使用3分評分法[6]分別對兩組患者的痰液性狀予以評分，主要包括痰液密度（MD）、痰液膿性（MP）、痰液體積（MVP）。痰液密度評分：0分：液狀;1分：黏稠;2分：非常黏稠。痰液膿性評分：0分：黏液性;1分：淺黃色黏液;2分：深黃色或膿性黏液。痰液體積評分：1分：低體積;2分：中體積;3分：高體積。（3）通過肺活量計測量，分別檢測兩組患者治療前后1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（4）療效判定[7]：顯效：臨床癥狀明顯改善，痰量顯著減少，且肺功能恢復正常;有效：臨床癥狀出現緩解，痰量有所減少，且肺功能提升明顯;無效：患者情況未發生任何好轉，甚至出現加重的跡象。（5）詳細記錄兩組患者惡心嘔吐、出血、心律失常等并發癥的發生例數。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理和分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的痰液性狀評分比較

治療前，兩組患者的MD、MP、MVP等痰液性狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的MD、MP等痰液性狀評分高于對照組，MVP評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的肺功能各項指標比較

治療前，兩組患者的FEV1、FVC等肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的FEV1、FVC肺功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的臨床治療效果比較

研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的并發癥發生情況比較

研究組患者的并發癥發生情況少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

隨著年齡的不斷增長，支氣管壁的肌肉組織彈性逐漸變差，當管壁結構被破壞到一定程度，就會出現持久性擴張、支氣管異常等臨床反應。老年支氣管擴張對支氣管壁肌肉組織和管腔造成的破壞是不可逆的[8]。此外，老年支氣管擴張的發病機制相對復雜，一旦出現感染，就會誘發支氣管炎癥，造成支氣管引流不暢、肌肉纖維收縮、管腔阻塞等危重并發癥，且伴有發熱、咳嗽、濃痰、呼吸不暢等臨床癥狀，不僅會降低患者的生活質量，還會對患者的生命安全產生嚴重威脅[9-10]。因此，在臨床治療老年支氣管擴張合并感染時，其主要內容就是要降低血清炎性因子，控制炎癥。

福多司坦是近年來臨床常用的一種祛痰藥，由于該藥物分子結構中含有大量的巰基，經肝臟轉化時，會變成含有巰基的活性代謝產物，不僅能夠對呼吸道上皮細胞的增生產生抑制作用，還能對呼吸道內的黏稠分泌物產生溶解作用，改善分泌物的彈性和黏度，增強黏膜纖毛的運轉功能，進而加速痰液的排出[12-13]。此外，福多司坦還具有良好的抗炎效果，在抑制呼吸道黏液過度分泌的同時，可以明顯減少炎癥反應。

本研究中，經福多司坦聯合支氣管鏡下肺泡灌洗治療，研究組患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明反復、多次的生理鹽水沖洗能夠殺滅細菌，隔絕感染源，有效降低各類血清炎性因子[11]。研究組患者的MD、MP等痰液性狀評分高于對照組，MVP評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果說明，研究組患者的治療方法能夠有效擴張支氣管，抑制呼吸道黏液過量分泌的同時，還能改變痰液的性狀。研究組患者的臨床總有效率為96.67%，其臨床效果顯著高于對照組，說明福多司坦聯合支氣管鏡下肺泡灌洗治療有利于提升肺部功能，通過局部給藥能夠有效控制炎癥，進而提升臨床療效。研究組患者的并發癥發生率為10.00%，明顯少于對照組，說明在灌洗的基礎上口服福多司坦，不僅能夠改變痰液性質，還能加速呼吸道分泌物的溶解速度，從根本上改善患者咳痰、發熱、呼吸不暢等臨床癥狀，進而減少并發癥誘發因素，降低并發癥發生風險[14]。此外，胡琴[15]在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴張合并感染的療效觀察一文中也提到，福多司坦還具有較強的抗氧化作用，在患者接受抗感染、支氣管舒張等對癥治療時能夠產生協同效應，進一步強化藥性，提升療效。所以，福多司坦聯合支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴張合并感染具有顯著的臨床治療效果。

綜上所述，在臨床治療老年支氣管擴張合并感染的過程中，采用福多司坦聯合支氣管鏡下肺泡灌洗治療有助于改善炎癥反應，減少痰液分泌，提升臨床療效的同時還能降低惡心嘔吐、出血、心律失常等并發癥的發生風險，值得在臨床范圍內多加應用和推廣。

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（收稿日期：2019-07-09）