BiPAP聯合布地奈德在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救治療中的有效性觀察

韓丹 閆鴻

[摘要] 目的 探討BiPAP聯合布地奈德用于重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救治療的有效性。 方法 收集2017年10月～2019年10月期間來我院急診科進行治療的重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病患者91例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，對照組45例，觀察組46例，兩組均給予常規治療，對照組在常規治療的基礎上用BiPAP無創呼吸機治療，觀察組在對照組的基礎上給予霧化吸入布地奈德治療，比較兩組臨床療效、肺功能指標、生命體征、血氣指標。 結果 觀察組總有效率為93.48%，與對照組比較，總有效率更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組PEF、FEV1、FVC各指標水平均較治療前有明顯升高，且觀察組升高程度高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組呼吸頻率、心率、動脈二氧化碳分壓各指標水平均較治療前有明顯降低，而動脈血氧分壓較治療前明顯升高，且觀察組改善程度高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 BiPAP無創呼吸機輔助治療基礎上給予霧化吸入布地奈德用于急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進生命體征趨于平穩，改善患者的肺功能，促進血氣指標達到正常水平，有利于改善患者的預后。

[關鍵詞] 哮喘;呼吸衰竭;無創呼吸機;布地奈德;肺功能;血氣指標

[中圖分類號] R562.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0105-04

[Abstract] Objective To explore the efficacy of bilevel positive airway pressure（BiPAP） combined with budesonide in the emergency treatment of severe asthma with respiratory failure. Methods 91 patients with severe asthma and respiratory failure who treated in the emergency department of our hospital from October 2017 to October 2019 were divided into two groups according to the random number table method， with 45 cases in the control group and 46 cases in the observation group. Both groups were given routine treatment. The control group was treated with BiPAP noninvasive ventilator on the basis of routine treatment， and the observation group was treated with budesonide in aerosol inhalation on the basis of control group. The clinical effect， pulmonary function index， vital signs and blood gas index of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.48%， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， peak expiratory flow（PEF）， forced expiratory volume in 1 second（FEV1） and forced vital capacity（FVC） in the two groups were significantly higher than those before treatment，and the degree of increase in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment，the indexes of respiratory rate， heart rate and arterial carbon dioxide partial pressure in the two groups were significantly lower than those before treatment， while the arterial oxygen partial pressure was significantly higher than that before treatment， and the improvement degree of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of budesonide inhalation on the basis of BiPAP non-invasive ventilator has a significant clinical effect in the emergency treatment of severe asthma with respiratory failure. It can effectively improve the clinical symptoms of patients， promote the stabilization of vital signs， improve the pulmonary function of patients， promote the blood gas index to reach the normal level， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Asthma; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Budesonide; pulmonary function; Blood gas index

支氣管哮喘是臨床常見疾病之一，其致病因素包括感染、遺傳、氣候等，重癥哮喘包括重度、危重型哮喘，患者可持續發作時間不低于24 h，以呼吸困難為主要臨床癥狀，患者同時有煩躁、紫紺、呼吸急促等臨床表現[1]，由于重癥哮喘病情危重，因此，必須給予及時有效的治療，否則可發展為呼吸衰竭。近年來，重癥哮喘合并呼吸衰竭發病率呈不斷升高的趨勢，對患者的生命安全造成嚴重的影響，有研究表明，無創正壓通氣對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進行治療效果較好，該治療方法無需插管，上機及撤機均易于操作，在危重急癥的急診搶救措施中無創正壓通氣輔助治療應用較為廣泛，但是部分重癥哮喘合并呼吸衰竭患者療效并不理想[2-3]。本研究收集2017年10月～2019年10月期間來我院急診科治療的重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病患者91例作為研究對象，對其中的46例患者在雙水平氣道正壓（BiPAP）無創呼吸機治療的基礎上給予霧化吸入布地奈德進行治療，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月～2019年10月期間來我院急診科進行治療的重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病患者91例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，對照組45例，其中男25例，女20例，年齡22～67歲，平均（46.1±7.5）歲，平均病程（15.2±2.3）h，觀察組46例，其中男25例，女21例，年齡23～67歲，平均（47.3±7.9）歲，平均病程（14.9±2.5）h，兩組患者的性別、年齡等一般資料進行統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南》中相應的診斷標準[4]，患者或者家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準同意。排除標準：排除其他呼吸系統疾病患者;排除血流動力學不穩定患者;排除心肝腎等重要臟器嚴重疾病患者;排除臨床資料不全的患者。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，包括吸氧、應用擴張支氣管藥物等措施，對照組在常規治療的基礎上用BiPAP無創呼吸機治療，治療時囑患者保持半臥位，通氣參數根據患者的呼吸情況進行設置，模式：S/T，呼氣壓力：4～10 cmH2O，吸氣壓力：16～20 cmH2O，呼吸頻率：14～18次/min，氧濃度在40%左右，無創通氣時間≤8 h/次，每天的治療不超過3次，對患者的病情進行觀察，間斷使用，同時對伴有糖尿病、高血壓、冠心病等其他基礎疾病的患者給予針對性治療。觀察組在對照組的基礎上給予霧化吸入布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，規格：0.1 mg×200撳）進行治療，每次2 mg，每天3次。治療48 h比較兩組臨床效果。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：將患者的臨床療效分為顯效、有效、無效三個級別，患者心率、呼吸頻率等生命體征平穩，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀、肺部啰音完全消失，動脈血氣分析指標達到正常水平，患者能順暢呼吸為顯效;患者心率、呼吸頻率等生命體征趨于平穩，呼吸困難等臨床癥狀、肺部啰音較治療前顯著改善，動脈血氣分析指標顯著改善但是尚未達到正常水平，患者能夠較為順暢的呼吸為有效;治療后患者生命體征、臨床癥狀、肺部啰音、動脈血氣分析指標等雖有改善但尚未達到有效標準或者均無顯著改善為無效[5]。（2）肺功能指標：包括最大呼吸峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）用力肺活量（FVC）;生命體征指標：包括呼吸頻率、心率。（4）血氣指標：包括動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓。治療48 h后對兩組患者的各項觀察指標進行測定及比較。

1.4 統計學方法

數據的分析處理使用SPSS19.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組與對照組比較，總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，觀察組PEF、FEV1、FVC各指標水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組PEF、FEV1、FVC各指標水平均較治療前有明顯升高，且觀察組升高程度高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生命體征及血氣指標水平比較

治療前，觀察組呼吸頻率、心率、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組呼吸頻率、心率、動脈二氧化碳分壓各指標水平均較治療前有明顯降低，而動脈血氧分壓較治療前明顯升高，且觀察組改善程度高于同期對照組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘以呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等為主要的臨床表現，該病主要特點為可逆性氣道阻塞、氣道高反應性和氣道炎癥[6-7]。哮喘反復性發作幾率較高，治療難度大，嚴重影響患者的身體健康，降低生活質量。多種疾病終末期均可導致呼吸衰竭，患者臨床表現為意識模糊、昏迷等，肺通氣功能及換氣功能均會受到影響，導致人體不能進行有效的氣體交換，供氧不足，進而導致一系列的生理及代謝紊亂疾病[8-9]，呼吸衰竭患者會發生多種并發癥，嚴重者生命會受到威脅。而重癥哮喘合并呼吸衰竭患者病情危重，治療難度加大，因此，探尋積極有效的治療方法至關重要。

重度哮喘合并呼吸衰竭患者病情危重，患者多存在意識模糊，呼吸窘迫，應立即采用機械通氣輔助治療，以防止患者病情進一步惡化[10]，機械通氣可使呼吸衰竭患者的氣體交換速度加快，使患者呼吸肌疲勞現象得到顯著改善，有利于機體氧合效果的提高及二氧化碳的排出，且在患者血氣指標的改善方面也有顯著作用，可使患者酸中毒及二氧化碳潴留情況有效減輕，降低呼吸做功及耗氧量，能夠將阻塞狀態下的支氣管擴張，加快排出氣道分泌物[11-12]。本研究對觀察組患者在BiPAP無創呼吸機基礎上給予霧化布地奈德治療，布地奈德可從多環節阻斷氣道炎癥，使遲發性哮喘反應受到抑制，氣道敏感性降低。布地奈德通過霧化方式給藥可以形成極小的霧粒或微粒泵入氣道，首次霧化吸入后有85%～90%的布地奈德可被肝臟降解，使形成代謝產物的活性降低，安全性更高，藥物在呼吸道和肺部有效沉積，使全身用藥的不良反應發生率顯著降低，臨床效果較為滿意[13-14]。研究結果表明，觀察組總有效率為93.48%，與對照組比較，總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），說明在BiPAP輔助治療的基礎上給予霧化吸入布地奈德治療能夠有效改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦。治療后兩組PEF、FEV1、FVC各指標水平均較治療前有明顯升高，且觀察組升高程度高于同期對照組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），說明在BiPAP輔助治療的基礎上給予霧化吸入布地奈德治療能夠有效改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的肺功能。治療后兩組呼吸頻率、心率、動脈二氧化碳分壓各指標水平均較治療前有明顯降低，而動脈血氧分壓較治療前明顯升高，且觀察組改善程度高于同期對照組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），說明在BiPAP輔助治療的基礎上給予霧化吸入布地奈德治療有利于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者生命體征更平穩，促進血氣指標水平達到正常水平，與李青等[15-19]相關研究結果具有一致性。

綜上所述，BiPAP無創呼吸機輔助治療基礎上給予霧化吸入布地奈德用于急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進生命體征趨于平穩，改善患者的肺功能，促進血氣指標達到正常水平，有利于改善患者的預后，提高生活質量，建議在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-19）