肺動脈起源的室性心律失常體表心電圖特征

黃達軍 張棠 高樂

[摘要] 目的 探討肺動脈起源的室性心律失常體表心電圖特征，為臨床診療提供依據和參考。 方法 選擇2017年5月～2019年5月起源于肺動脈的室性心律失常患者12例，設為觀察組;選擇同期治療的起源于右室流出道肺動脈瓣下的患者48例，設為對照組。兩組入院后均給予體表心電圖檢查，記錄患者Ⅱ、Ⅲ、avF導聯R波、avL/avR Q波振幅比值、V2導聯R/S的比值和胸導聯移行區。 結果 觀察組體表心電圖中Ⅱ導聯R波振幅、Ⅲ導聯R波振幅、avF導聯R波振幅、avL與avR的Q波振幅的比值、V2導聯R/S波振幅比值均高于對照組（P<0.05）;觀察組胸導聯移行區中V2、V3、V5及V6病例比例均多于對照組（P<0.05）;觀察組胸導聯移行區中V4病例比例低于對照組（P<0.05）。 結論 將體表心電圖用于肺動脈起源的室性心律失常患者中能實現肺動脈起源的室性心律失常定位，能為臨床診療提供依據和參考。

[關鍵詞] 體表心電圖;肺動脈起源;室性心律失常;心電圖特征;臨床診療

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of the surface electrocardiogram of ventricular arrhythmia with origin of pulmonary artery， and to provide basis and reference for clinical diagnosis and treatment. Methods 12 patients with ventricular arrhythmia originating from the pulmonary artery from May 2017 to May 2019 were selected as the observation group. 48 patients originating from the right ventricle outflow tract pulmonary artery valve during the same period were selected as the control group. After admission， the two groups were given surface electrocardiogram examination. The Ⅱ， Ⅲ， avF lead R wave， avL/avR Q wave amplitude ratio， V2 lead R/S ratio and chest lead transition area of patients were recorded. Results The R wave amplitude of lead Ⅱ， Ⅲ and avF， the ratio of Q wave amplitude of avL and avR， and the ratio of R/S wave amplitude of lead V2 were all higher in surface ECG of the observation group than those in the control group（P<0.05）. The proportion of V2， V3， V5 and V6 cases in the chest lead transition area of the observation group was more than that in the control group（P<0.05）. The proportion of V4 cases in the chest lead transition area of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of surface electrocardiogram in patients with ventricular arrhythmia of pulmonary artery origin can locate ventricular arrhythmias with pulmonary artery origin， which can provide basis and reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Surface electrocardiogram; Pulmonary artery origin; Ventricular arrhythmia; Electrocardiogram characteristics; Clinical diagnosis and treatment

室性心律失常是指起源于心室的心律紊亂，是較為常見的心律失常，包括：室性早搏、室性心動過速、心室顫動等[1]。對于合并器質性心臟病的室速能引起室顫、猝死等嚴重后果的心律失常[2]。臨床研究表明[3]：右室流出道室早、室速是較為常見的室性心律失常，多發生在無器質性心臟病患者中，且確診患者經藥物、射頻消融治療后能獲得良好的效果。國外學者研究表明[4]：肺動脈起源的室性心律失常臨床發病相對嚴重，藥物治療遠期療效欠佳，會引起明顯焦慮不適，嚴重者將會引起心律失常性心肌病。同時，常規部位右室流出道消融困難或失敗時，早搏起源部位可能來源于肺動脈（PA）內[5]。因此，本研究以起源于肺動脈的室性心律失常患者及同期治療的起源于右室流出道肺動脈瓣下的患者作為對象，探討肺動脈起源的室性心律失常體表心電圖特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月起源于肺動脈的室性心律失常患者12例，設為觀察組;選擇同期治療的起源于右室流出道肺動脈瓣下的患者48例，設為對照組。納入標準：（1）符合起源于肺動脈的室性心律失常/起源于右室流出道肺動脈瓣下臨床診斷標準;（2）均完成體表心電圖檢查，且均可耐受者;（3）觀察組均符合射頻消融治療適應證。排除標準：（1）合并精神異常、器質性疾病或伴有自身免疫系統疾病者;（2）合并認知功能障礙、凝血異常或伴有血液系統疾病者;（3）射頻消融失敗或即刻消融成功，但在消融后48 h內ECG提示原有形態的室早復發者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組入院后均給予體表心電圖檢查，記錄患者Ⅱ、Ⅲ、avF導聯R波、avL/avR Q波振幅比值、V2導聯R/S的比值和胸導聯移行區。檢查前向患者及家屬講解疾病相關知識，告知患者即將進行的檢查方法及檢查過程中的注意事項，提高患者檢查配合度、依從性。檢查時取仰臥位姿勢，患者均由2位心內科醫生測量及計算各心電圖參數[6]。同一患者找出并測量2個相同的室早或室速的圖形，取平均值進行計算，分別測量Ⅱ、Ⅲ、avF導聯的R波振幅，avL與avR的Q波振幅的比值，V2導聯R/S的比值，胸導聯移行區（TZ）等指標[7]。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電圖測量結果比較

觀察組體表心電圖中Ⅱ導聯R波振幅、Ⅲ導聯R波振幅、avF導聯R波振幅、avL與avR的Q波振幅的比值、V2導聯R/S波振幅比值均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組胸導聯移行區分布比較

觀察組胸導聯移行區中V2、V3、V5及V6病例比例均多于對照組（P<0.05）;觀察組胸導聯移行區中V4病例比例低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

心律失常是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道進行傳導，導致心率異常[8]。臨床研究表明[9]：心律失常是心血管疾病中較為重要的疾病，可以單獨發病，亦可與其他心血管疾病伴發。目前，臨床上對于肺動脈起源的室性心律失常的治療以藥物治療、視頻消融手術治療為主，傳統藥物雖然能改善患者癥狀，但是不能預防室早的復發，長期用藥后毒副作用發生率較高[10]。而通過射頻根治術則能獲得較高的治療成功率，但是手術過程中部分患者伴有明顯延長的右室流出道的早搏或室速，導致患者手術失敗[11]。目前，臨床上對于右室流出道起源于肺動脈內的早搏或室速研究相對較多，普遍認為肺動脈起源的室性心律失常是晚后除極引起的觸發活動。由于心室分級遞增能引起起搏較前期刺激更容易誘發，且異丙腎上腺素更加有助于誘發。因此，加強肺動脈起源的室性心律失常患者早期診斷、治療對改善患者預后具有重要意義[12]。近年來，體表心電圖在肺動脈起源的室性心律失常患者中得到應用，且效果理想[13]。本研究中，觀察組體表心電圖中Ⅱ導聯R波振幅、Ⅲ導聯R波振幅、avF導聯R波振幅、avL與avR的Q波振幅的比值、V2導聯R/S波振幅比值均高于對照組（P<0.05），說明肺動脈起源的室性心律失常患者中常伴有體表心電圖異常。體表心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術，該技術能較為準確的反映心臟的活動情況，實現肺動脈起源的室性心律失常的準確定位，能為臨床診療提供依據和參考[14]。本研究中，觀察組胸導聯移行區中V2、V3、V5及V6病例比例均多于對照組（P<0.05）;觀察組胸導聯移行區中V4病例比例低于對照組（P<0.05），說明肺動脈起源的室性心律失常患者伴有胸導聯移行區V2、V3、V5及V6異常，且異常率相對較高。國外學者進行了一次實驗，實驗中以尸體作為對象，完成尸體心臟解剖，結果表明：尸體中17%從右室流出到延伸進入主肺動脈干的肌袖組織，且73%的組織學發現心肌肥厚、纖維化;69.0%肌袖組織存在脂肪分隔，上述病理特征均為肺動脈起源室性早搏的基質。因此，臨床上對于肺動脈起源的室性心律失常患者入院后應完善有關檢查，加強患者體表心電圖檢測，評估患者身體狀態，根據檢測結果制定詳細的治療方案，治療后加強患者體表心電圖監測，評估患者預后[15-16]。

綜上所述，將體表心電圖用于肺動脈起源的室性心律失常患者中能實現肺動脈起源的室性心律失常定位，能為臨床診療提供依據和參考。

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（收稿日期：2020-03-02）