電子輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的療效分析

陳文杰

【摘要】 目的 分析腎結石采用電子輸尿管軟鏡碎石術治療的臨床效果。方法 200例腎結石患者作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組100例。對照組患者采用微創經皮腎鏡碎石術治療， 觀察組患者采用電子輸尿管軟鏡碎石術治療。比較兩組患者的術中出血量、住院時間、結石清除情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的術中出血量、住院時間分別為（21.65±2.35）ml、（4.55±0.83）d， 對照組患者的術中出血量、住院時間分別為（65.21±5.32）ml、（6.53±1.04）d;觀察組患者的術中出血量少于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的一期結石清除率、結石總清除率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組發生發熱1例、出血1例、劇烈疼痛2例， 并發癥發生率為4%;對照組發生發熱5例、出血4例、劇烈疼痛8例， 并發癥發生率為17%;觀察組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腎結石患者采用電子輸尿管軟鏡碎石術治療， 不僅減少術中出血量、縮短住院時間， 且電子輸尿管軟鏡碎石術結石清除率與經皮腎鏡碎石術療效相當， 創傷小， 還可減少并發癥發生率， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 腎結石;電子輸尿管軟鏡碎石術;術中出血量;結石總清除率;并發癥發生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.022

腎結石屬于臨床最常見的一種疾病， 主要是因晶體物質， 如尿酸、胱氨酸、鈣等異常聚積于腎臟內所致。此病癥男性發病率較高， 且好發于青壯年階段， 并以惡心、嘔吐、腹部絞痛、血尿等為主要表現， 如治療不及時， 不能及時控制住病情、將結石取出， 會誘發為泌尿系梗阻、腎功能衰竭等， 對患者生活質量與生命安全產生極大地威脅[1]。因此， 盡早治療腎結石， 對提高治療效果有積極作用。目前， 腎結石臨床多采用手術治療， 其中以微創經皮腎鏡碎石術、電子輸尿管軟鏡碎石術最為常見， 但不同的治療措施效果不同， 故臨床對這兩種術式存在較大的爭議。隨著輸尿管鏡、相關輔助設備的不斷改善， 輸尿管軟鏡術適應證得到了極大的擴大， 從而增加了電子輸尿管軟鏡碎石術使用率。本次針對腎結石用電子輸尿管軟鏡碎石術治療的效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年7月本院收治的腎結石患者200例開展本次研究， 隨機將患者分為對照組和觀察組， 每組100例。對照組中女25例， 男75例;年齡34～70歲， 平均年齡（52.37±10.38）歲;右側47例、左側53例;結石直徑0.8～2.0 cm， 平均結石直徑（1.42±0.38）cm。觀察組中女27例， 男73例;年齡33～69歲， 平均年齡（52.25±10.40）歲;右側46例，?左側54例;結石直徑0.9～1.9 cm， 平均結石直徑（1.40±0.40）cm。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。醫院倫理會同意本次研究。

1. 2 診斷標準 參照腎結石診斷標準， 結合臨床表現與影像學檢查（B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT檢查）確診病情[2]。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：與診斷標準相一致者;結石直徑<2 cm者;年齡>18歲者;術前血肌酐、尿素氮正常者;研究前均知情， 并簽署同意書者。排除標準：免疫系統疾病者;血液系統疾病者;合并心肝腎肺功能不全者;妊娠女性或是哺乳期女性者;手術不耐受者;全身疾病者;合并惡性腫瘤者;嚴重的高血壓與糖尿病者;家屬不愿參與研究者。

1. 4 方法 對照組患者采用微創經皮腎鏡碎石術治療， 即術前對患者開展相應的手術介紹， 術時， 機體取截石位， 完善常規消毒， 再次明確膀胱是否出現病變、尿道狹窄癥狀， 開始手術治療， 將F5輸尿管導管置入后， 調整機體位置于俯臥位， 之后在B超的引導下， 進行腎中、下盞穿刺， 快速建立好工作通道， 明確結石位置、形態、大小后， 開展激光碎石處理[3]。手術完成后， 置好腎造瘺管、雙J管等， 術后第5天將造瘺管取出， 術后1個月將雙J管取出。觀察組患者采用電子輸尿管軟鏡碎石術治療， 即術前對患者開展相應的手術介紹， 術時， 機體取截石位， 完善常規消毒， 再次明確膀胱是否出現病變、尿道狹窄癥狀， 開始手術治療， 將F5輸尿管導管置入， 上行至腎盂， 留置斑馬導絲， 將電子輸尿管軟鏡鏡鞘置入， 再將硬鏡退出。在斑馬導絲的引導下， 由鏡鞘將電子輸尿管軟鏡進入到腎盂、各盞內， 并在窺視下， 對內部的結石進行觀察。用鈥激光（200 ?m）進行碎石之后將碎石取出， 之后用電子輸尿管軟鏡檢查碎石清除效果， 并將其清除干凈， 退出鏡鞘與軟鏡， 放置好雙J管、導尿管。術后做好常規抗感染治療， 并在24 h內將導尿管拔除， 2～4周內將雙J管拔除。兩組患者術后均做好抗感染預防措施， 同時結合實際情況開展針對性的護理措施。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的術中出血量、住院時間、結石清除情況、并發癥發生情況。結石清除情況包括一期結石清除率與結石總清除率， 即術后4 d內， 隨訪3個月在超聲檢查下觀察碎石效果， 并以結石無殘留或是殘留結石直徑<4 mm即為取石成功[3]。并發癥包括發熱、出血、劇烈疼痛。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中出血量及住院時間比較 觀察組患者的術中出血量少于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者結石清除情況比較 觀察組患者的一期結石清除率、結石總清除率分別為94%、97%， 對照組患者的一期結石清除率、結石總清除率分別為93%、96%;兩組患者的一期結石清除率、結石總清除率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎結石屬于泌尿系統最常見的一種疾病， 發病率較高， 男性出現腎結石幾率較高。臨床統計， 我國腎結石發病率占比為10%， 當患者出現腎結石后， 會出現劇烈的疼痛、血尿等癥狀， 對患者身體健康與身心健康產生嚴重影響[4]。研究發現， 腎結石的出現與飲食、作息習慣等有關， 導致尿酸、草酸、磷酸銨鎂等大量的物質聚集于腎臟內， 從而形成結石[5]。臨床在腎結石治療中， 主要遵循對癥支持治療原則， 如：患者合并出現感染時， 需要及時開展抗感染治療， 如出現尿路梗阻， 則需要開展輸尿管插管治療， 疼痛時及時給予鎮痛藥物治療， 且在對癥治療過程中， 必須要準確把握患者病因， 明確治療措施與手術治療路徑， 以此來提高治療效果。以往， 在腎結石治療中， 多采用的外科手術治療， 如手術聯合方案、體外沖擊波治療、傳統開放式手術治療， 前兩者雖具有一定療效， 但在術后需要用物理震動排石機來輔助排石才可達到預期的治療效果， 而傳統開放手術， 其手術創傷大、對機體腎實質周邊組織、腎實質、腎功能等損傷大， 且術后還會增加多種并發癥， 因此， 尋找一項有效的治療措施非常關鍵。

隨著微創技術的不斷進步與發展， 微創經皮腎鏡碎石術的出現， 其被廣泛應用于腎結石的治療中， 且結石清除率較高， 使其一度成為以往數年中腎結石最常用的一種治療措施。但大量臨床研究證實， 微創經皮腎鏡碎石術仍具有一定的缺陷， 如術中需對腎臟進行穿刺， 此時會增加術中出血量， 術后還會增加感染、發熱等并發癥， 影響預后， 因此， 尋找一項有效的治療措施對提高腎結石治療效果具有重要作用。隨著醫療技術的不斷進步與發展， 電子輸尿管軟鏡碎石術的出現， 被廣泛應用于腎結石治療中， 且取得了顯著的療效。電子輸尿管軟鏡碎石術是通過置入導管來進行操作的， 通過軟鏡自身的彎曲程度， 可以減輕對病變、腎盞、腎盂等部位的影響， 并利用軟鏡， 可以觀察結石形態， 擴大手術視野， 減少手術操作對其周邊組織器官的影響， 有效減少術后并發癥， 促使患者術后盡快康復。本次研究患者腎結石直徑均<2 cm， 通過采用電子輸尿管軟鏡碎石術治療與微創經皮腎鏡碎石術， 均取得了顯著的結石清除率， 且電子輸尿管軟鏡碎石術術中出血量較少， 住院時間較短， 由此可知， 電子輸尿管軟鏡碎石術創傷較小， 且術后并發癥少， 安全性較高， 可使患者在短時間內盡快康復， 其相較于微創經皮腎鏡碎石術， 安全性較高。微創經皮腎鏡碎石術是從結石邊緣進行碎石， 而較大結石通過換用套石籃進行清除， 故其適應性較廣， 且末端可多向運動， 能進入至輸尿管的長軸成銳角腎盞中， 并配合鈥激光碎石， 可進一步提高結石清除率;且此方法可以減輕對腎實質的損傷， 特別是對腎功能、孤立腎等不全患者來講， 此方法不僅可以減少術中出血風險， 還可減輕對腎臟功能的影響[5]。因

此， 電子輸尿管軟鏡碎石術可以更好的為患者提供治療通道， 降低手術風險。本次研究示， 如患者腎結石直徑<2 cm時， 采用電子輸尿管軟鏡碎石術治療， 可達到與微創經皮腎鏡碎石術相同的治療水平， 因此， 可將電子輸尿管軟鏡碎石術作為腎結石最常用的一種手術方式。結合兩種治療效果來講， 如患者腎結石直徑≤2 cm

可將電子輸尿管軟鏡碎石術作為首選治療措施。盡管微創經皮腎鏡碎石術清除率也較高， 但術中并發癥危險仍較高， 因此， 需要術者具備熟練的手術技巧與穿刺技能， 配合扎實的腎區解剖基礎， 進一步提高治療成功率;且對于腎盂部位、腎下盞部位結石的治療中， 術中需要盡可能通過腎后中盞穿刺治療。

綜上所述， 腎結石采用電子輸尿管軟鏡碎石術治療， 效果顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 鄭奇傳， 蔣堃， 邵恩明， 等. 電子輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石160例臨床分析. 安徽醫藥， 2019， 23（5）：949-951.

[2] 周青， 舒暢， 朱云海， 等. 經輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術在治療腎結石中的療效分析. 貴州醫藥， 2019， 43（3）：427-429.

[3] 艾威， 杜丹， 張志， 等. 電子輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡碎石術對腎結石的療效觀察. 中醫臨床研究， 2018， 10（36）：113-114.

[4] 艾威， 杜丹， 劉宗來， 等. 電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果研究. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（96）：48-49.

[5] 李智斌. 微創經皮腎鏡與電子輸尿管軟鏡碎石術在腎結石治療中的臨床療效對比. 中外醫療， 2018， 37（8）：84-86.

[收稿日期：2019-10-31]