腸道惡性腫瘤術后早期腸內營養的臨床應用

但操　廖堅松

【摘要】 目的 探討腸道惡性腫瘤患者術后早期腸內營養支持治療的臨床效果。方法 70例進行腸道惡性腫瘤手術治療后的患者， 根據營養支持方案的不同將患者分為腸內營養支持（EN）組和完全胃腸外營養支持（TPN）組， 每組35例。EN組采用腸內營養制劑能全力混懸液為患者提供各種營養物質的量。TPN組應用“全合一（all in one）”技術輸注腸外營養劑。比較兩組患者手術前以及手術后第8天基本營養指標[體重、上臂周徑（右）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細胞（LC）、血漿總蛋白（TP） 、白蛋白（ALB）]水平、預后情況、營養支持費用以及術后并發癥（切口感染、腹腔膿腫、術后出血、肺部感染、二次手術、胃排空障礙）發生情況。結果 術后第8天， 兩組患者體重、上臂周徑、Hb、LC、TP、ALB水平手術前以及組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。EN組患者腸蠕動恢復時間（36.4±6.0）h及首次肛門排便時間（70.4±10.4）h均短于TPN組的（73.5±7.6）、（98.5±12.5）h， 營養支持治療費用（965.4±18.9）元低于TPN組的（2164.5±56.3）元， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。EN組患者術后并發癥發生率5.71%低于TPN組的25.71%， 差異具有統計學意義（χ2=5.285， P=0.022<0.05）。結論 EN的營養支持效果與TPN無明顯差異， 但EN能夠促進患者腸動力的恢復， 并發癥更少， 治療費用更低。

【關鍵詞】 腸道惡性腫瘤;早期腸內營養;臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.025

機體的營養狀況會對術后患者的恢復情況及綜合治療效果產生直接影響， 腸道惡性腫瘤患者術前就處于營養不良、免疫功能低下的狀態， 導致術后患者并發癥發生風險顯著升高， 影響手術效果及預后[1]。早期給予患者營養支持， 為患者提供足夠的熱量及蛋白質等， 能夠有效提高患者機體免疫力， 促進患者的康復。此次研究， 本院著重對腸道惡性腫瘤患者進行術后早期腸內營養支持治療的可行性及應用價值展開探究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2017年5月～2019年5月進行腸道惡性腫瘤手術治療后的70例患者作為觀察對象， 納入標準：①經手術及病理檢查患者均確診為腸道惡性腫瘤患者。②手術前后患者未進行放化療或免疫治療。③患者均在知情同意的情況下參加此次研究。排除標準：①合并有重要器官功能損害的患者。②患有代謝性疾病的患者。③患有嚴重內分泌疾病的患者。④患有其他惡性腫瘤的患者。此次實驗已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。根據營養支持方案的不同將患者分為EN組和TPN組， 每組35例。

1. 2 營養方法 EN組：腸內營養制劑能全力混懸液（荷蘭紐迪希亞 Nutricia 公司）每1000 ml提供4184 kJ能量， 蛋白質40 g， pH=6.6， 總滲透壓為250 mOsm/L。每天為患者提供各種營養物質的量[2]。術后第1天， 將500～1000 ml能全力混懸液通過鼻腸管或空腸造口管輸入， 滴速為20～40 ml/h， 將欠缺的營養物質和液體量通過靜脈輸入。第2天， 根據患者胃腸道反應逐漸增加能全力混懸液的輸入量， 并調整滴速， 使患者能全力混懸液輸入量維持在1000～2000 ml/d， 滴速40～60滴/h，?繼續靜脈輸入欠缺的營養物質， 待患者腸蠕動恢復后改口服或靜脈補充。TPN組：應用“全合一（all in one）”技術輸注， 將患者1 d的營養需求量置入3 L袋內， 通過深靜脈導管持續輸注， 20 h， 連續治療7 d。腸外營養劑為華瑞制藥有限公司生產， 兩組患者給予相同的熱源及氮源支持[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術前以及手術后第8天基本營養指標[體重、上臂周徑（右）、Hb、LC、TP、ALB]水平、預后情況、營養支持費用以及術后并發癥（切口感染、腹腔膿腫、術后出血、肺部感染、二次手術、胃排空障礙）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后基本營養指標比較 術前， 兩組患者體重、上臂周徑、Hb、LC、TP、ALB水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后第8天， 兩組患者體重、上臂周徑、Hb、LC、TP、ALB水平與術前以及組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預后情況及營養支持費用比較 EN組患者腸蠕動恢復時間（36.4±6.0）h及首次肛門排便時間（70.4±10.4）h均短于TPN組的（73.5±7.6）、（98.5±12.5）h， 營養支持治療費用（965.4±18.9）元低于TPN組的（2164.5±56.3）元， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生率比較 TPN組發生切口感染1例， 腹腔膿腫3例， 術后出血1例， 肺部感染1例， 二次手術1例， 胃排空障礙2例， 并發癥發生率為25.71%（9/35）;EN組發生腹腔膿腫1例， 胃排空障礙1例， 并發癥發生率為5.71%（2/35）。EN組患者術后并發癥發生率低于TPN組， 差異具有統計學意義（χ2=5.285， P=0.022<0.05）。

3 討論

腸道惡性腫瘤患者多伴有不同程度的營養不良， 會直接影響患者術后病情的恢復。TPN支持近年來已在臨床上得到廣泛的應用， 但操作比較復雜， 且TPN支持治療會使患者胃黏膜得不到食物及消化液的刺激， 致使黏膜萎縮變薄， 屏障功能減弱， 容易引發感染、損傷和多項代謝并發癥[4]， 不利于患者腸動力的恢復;EN支持治療更符合生理特征， 操作更加簡便， 且能夠維持胃腸道功能和生理的完整， 促進患者腸蠕動的恢復， 有效避免了因胃腸功能不全甚至衰竭而出現的各種并發癥， 且治療費用明顯低于TPN治療， 是一種安全、經濟實惠的營養支持方案， 值得推廣[5]。

本項研究結果表明：術后第8天， 兩組患者體重、上臂周徑、Hb、LC、TP、ALB水平與術前以及組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。EN組患者腸蠕動恢復時間（36.4±6.0）h及首次肛門排便時間（70.4±

10.4）h均短于TPN組的（73.5±7.6）、（98.5±12.5）h， 營養支持治療費用（965.4±18.9）元低于TPN組的（2164.5±56.3）元， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。EN組患者術后并發癥發生率5.71%低于TPN組的25.71%， 差異具有統計學意義（χ2=5.285， P=0.022<0.05）。

綜上所述， EN的營養支持效果與TPN無明顯差異， 但EN能夠促進患者腸動力的恢復， 并發癥更少， 營養相關治療費用更低。

參考文獻

[1] 張艷. 早期腸內營養治療對胃癌根治術患者術后生活質量的影響. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（9）：28.

[2] 葛華， 何學彥， 黃永生. 老年上消化道穿孔術后早期腸內營養與腸外營養的臨床效果比較. 安徽醫藥， 2018， 22（12）：2379-2382.

[3] 蒼玉珍， 曾青山， 黃文靜. 胃癌手術后出院患者早期行腸內營養干預對其營養指標的影響. 海南醫學， 2016， 27（19）：3170-3172.

[4] 孫榕芳， 張青蘭， 邱英， 等. 腸內營養在胃腸外科術后的早期應用及護理分析. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（6）：223-224.

[5] 劉小豐， 華麗， 黎清香， 等. 腸內營養支持在老年胃腸腫瘤手術患者術前準備中的應用及護理. 中國老年保健醫學， 2016， 14（2）：124-125.

[收稿日期：2020-03-30]