超聲診斷在婦科急腹癥患者中的診斷價值探討

王麗波

【摘要】 目的 探討婦科急腹癥患者采用腹部超聲聯合陰道超聲的診斷效果。方法 82例疑似婦科急腹癥患者為研究對象， 均采用腹部超聲、陰道超聲及腹部聯合陰道超聲進行檢查， 以病理活檢結果為金標準， 分析超聲在疾病類型中的診斷價值。結果 腹部超聲漏診13例， 誤診4例， 診斷正確率81.69%（58/71）， 陰道超聲漏診10例， 誤診3例， 診斷正確率85.92%（61/71）， 超聲聯合腹部超聲漏診1例， 誤診1例， 診斷正確率98.59%（70/71）。腹部聯合陰道超聲檢查的敏感度為98.59%， 特異度為90.91%， 漏診率為1.41%， 誤診率為9.09%。結論 腹部超聲聯合陰道超聲具有安全、操作簡單、分辨率高、頻率高、診斷正確率高等優勢， 用于婦科急腹癥患者中效果顯著， 可對疾病判斷、治療方案擬定、預后評估提供科學依據。

【關鍵詞】 婦科急腹癥;腹部超聲;陰道超聲;診斷;準確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.029

婦科急腹癥常見類型包括卵巢腫瘤蒂扭轉、流產、黃體破裂、異位妊娠等， 具有發病急驟、預后差、病發率高等特點， 屬于臨床常見急重癥， 主要是因腹膜、盆腔、腹腔等臟器發生劇烈病理變化引起的一項疾病， 為了對疾病發生、發展起到預測作用， 還需盡早實施超聲檢查 [1]。而超聲技術包含陰道超聲、腹部超聲兩種， 其中腹部超聲具有操作簡便、價格低廉、無創傷性等優勢， 能夠全面檢查整個腹部臟器病變情況， 但診斷結果可受到腸氣影響， 誤診率較高 [2]。陰道超聲具有全面、快速等特點， 減少膀胱多重反射而對聲像圖造成影響， 且無需保持膀胱充盈狀態， 能夠保證較大掃查視角， 降低誤診率， 但陰道超聲具有使用局限性 [3]。本文為了進一步探索婦科急腹癥有效、安全的診斷方式， 選取82例疑似婦科急腹癥患者， 對其運用陰道超聲和腹部超聲， 對比其診斷正確率， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月19日～2019年6月19日本院收治的82例疑似婦科急腹癥患者為研究對象。患者均為已婚女性， 年齡20～45歲， 平均年齡（32.34±6.22）歲;臨床癥狀：26例存在陰道出血，?53例存在明確停經史， 36例存在膿性白帶， 68例存在發熱。納入標準：①患者病歷資料詳細;②患者存在疑似婦科急腹癥， 伴或不伴白帶異常、陰道流血、下腹疼痛;③患者均無肝腎疾病及嚴重心腦血管疾病;④患者自愿加入本次試驗。

1. 2 方法 所有患者均采用腹部超聲、陰道超聲及腹部聯合陰道超聲進行檢查。

使用超聲診斷儀為美國公司提供的Sequoia512型號、Aspen4600型號、EUB5500型號， 陰道超聲探頭頻率為3.6～5.0 MHz， 腹部超聲探頭頻率為5～9 MHz。腹部超聲檢查：檢查前囑咐患者多飲水， 保持膀胱充盈狀態， 檢查時可首選仰臥位， 探頭置于腹部恥骨聯合上方， 實施多角度（斜切面、縱切面、橫切面）全面掃描， 仔細觀察雙側輸卵管、子宮、腹盆間隙、隱窩等部位， 在檢查時需注意患者避免挪動位置， 以免檢查不準確。在實施腹部超聲后再進行陰道檢查， 暴露會陰， 采取截石位， 將臀部墊高， 并囑咐患者排空膀胱， 檢查時需在探頭上涂抹少量耦合劑， 套上避孕套， 觀察卵巢和子宮內是否存在腫塊， 并在確定有包塊后觀察包塊大小、屬性、形狀、回聲、具體部位。若發現腹腔積液， 還需記錄血流特點和積液深度。

1. 3 觀察指標 以病理活檢結果為金標準， 統計腹部超聲檢查、陰道超聲檢查及腹部聯合陰道超聲檢查對異位妊娠、卵巢黃體囊腫、卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、盆腔腹膜炎、流產中的診斷正確率。分析腹部聯合陰道超聲檢查的特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

2 結果

2. 1 各檢查方式的診斷結果 82例疑似婦科急腹癥患者， 經病理檢查確診71例。其中21例為異位妊娠， 6例為卵巢巧克力囊腫破裂， 10例為卵巢黃體囊腫，?8例為卵巢囊腫蒂扭轉， 10例為流產， 16例為盆腔腹膜炎。見表1。腹部超聲漏診13例， 誤診4例， 診斷正確率81.69%（58/71）， 陰道超聲漏診10例， 誤診3例， 診斷正確率85.92%（61/71）， 超聲聯合腹部超聲漏診1例，?誤診1例， 診斷正確率98.59%（70/71）。

2. 2 腹部聯合陰道超聲檢查的特異性、敏感性、誤診率、漏診率分析 腹部聯合陰道超聲檢查的敏感度為98.59%， 特異度為90.91%， 漏診率為1.41%， 誤診率為9.09%。見表2。

3 討論

婦科急腹癥主要是因盆腔器官引起的一些病癥， 屬于臨床常見病， 由于病因不同臨床表現也不同， 但大部分患者存在腹部劇烈疼痛。目前婦科急腹癥與外科急腹癥較為相似， 均可在短時間內發生劇烈變化， 進展迅速， 但若發現不及時可產生嚴重后果 [4]。

超聲是目前婦科疾病常用的診斷方法， 具有可重復、操作簡單、創傷小等優勢， 不受病情程度和年齡的限制 [5]。目前超聲包含腹部、陰道檢查兩種技術， 其中腹部超聲是診斷盆腔疾病最全面、最基礎的檢查方式， 可清晰觀察到腹腔情況和子宮后方積液情況， 多角度顯示子宮位置和子宮周邊相互關系， 但腹部超聲在面對盆壁脂肪較厚或腹部脂肪較厚患者會影響超聲圖像清晰度， 且超聲顯像結果需要等待時間， 可延誤診斷最佳時機 [6]。陰道超聲可避免由于膀胱充盈對病變進行擠壓、壓迫， 獲得高質量、高分辨率的圖像， 且避免膀胱多重反射影響聲像圖， 不受周圍組織干擾， 更具有定位能力高、分辨能力高、診斷正確率高等優勢， 利于發現周圍界限不清楚的病灶和微小病灶， 無需保持膀胱充盈， 可縮短檢查時間， 為診療疾病爭取寶貴時間， 但陰道超聲適用性較為局限， 且屬于一項有創性操作， 可因為不適感不利于在臨床推廣。本次研究結果顯示， 腹部聯合陰道超聲檢查的敏感度為98.59%。由此說明， 腹部超聲聯合陰道超聲診斷更能夠全面看清腹部是否存在積液， 最大限度上補償腹部超聲不足， 全面檢查盆腔， 兩種診斷方式聯合使用更能夠達到相互彌補作用， 從而降低誤診率和漏診率， 更好顯示腹盆腔血流變化和內部回聲情況， 利于對疾病確定、預后評估提供科學依據。此外， 聯合診斷對于一些位置較高的輸卵管囊腫或卵巢腫瘤等疾病， 最大程度發現隱藏型病癥， 實現低漏診、高確診率的目的。但本次研究結果中， 仍有1例誤診， 1例漏診， 主要原因為闌尾周圍的膿腫和盆腔內炎性包塊不易被區分， 異位妊娠和黃體破裂的超聲圖像較為相似， 容易出現混淆， 為了提高診斷正確率還需注意以下疾病的區別， 包括：①異位妊娠影像學表現：子宮宮底或宮旁發現混合回聲腫塊， 妊娠附件區域可發現混合型回聲腫塊和胚囊， 不同部位表現不同。陳舊型異位妊娠可發現實性包塊;破裂型可發現以無回聲為主的混合回聲包塊;②卵巢巧克力囊腫破裂：內部出現低回聲細小光點， 囊壁增厚略塌陷變形， 子宮側后方出現囊性光團反射;③卵巢黃體囊腫：在發生破裂時血液聚集在腹腔， 內含豐富的血管， 少量液性暗區出現于子宮直腸窩處;④卵巢囊腫蒂扭轉：下腹部或盆腔發生囊性實性混合型包塊， 患側卵巢消失， 扭轉可引起動靜脈血供受阻， 導致出血壞死、腫瘤廣泛性水腫， 經超聲檢查腫塊周圍未見彩色型號;⑤流產：子宮內發現不規則光團， 子宮呈現為飽滿狀或子宮增大， 形態檢測出塌陷狀妊娠囊和不規則妊娠囊， 并未在妊娠囊內發現胎心搏動和胚芽回聲;⑥盆腔腹膜炎：附件區域中發現不同大小的連續管狀回聲， 盆腔中發現橢圓形無回聲區域， 有迂曲或模糊現象， 邊緣加厚。

綜上所述， 腹部超聲聯合陰道超聲具有安全、操作簡單、分辨率高、頻率高、診斷正確率高等優勢， 用于婦科急腹癥患者中效果顯著， 可對疾病判斷、治療方案擬定、預后評估提供科學依據。

參考文獻

[1] 宋琦煒. 非外傷性急腹癥患者超聲及CT檢查診斷與誤漏診分析. 臨床誤診誤治， 2016， 29（11）：49-52.

[2] 趙君萍. 超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（23）：88-89.

[3] 孫寒冰. 超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用探究. 當代醫學， 2016， 22（27）：58.

[4] 蒲莉， 彭慶春. 經陰道超聲聯合腹部超聲在婦科急腹癥中的診斷價值探析. 中國基層醫藥， 2016， 23（3）：454-456.

[5] 何秋. 經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值. 吉林醫學， 2014， 33（22）：4933-4934.

[6] 劉軍， 莊會麗. 超聲影像檢查在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用價值. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（4）：173-175.

[收稿日期：2020-02-26]