MSCT與MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折的價(jià)值研究

張志強(qiáng)

【摘要】 目的 分析多層螺旋CT（MSCT）與磁共振成像（MRI）診斷細(xì)微及隱匿性骨折的臨床價(jià)值。方法 80例細(xì)微及隱匿性骨折患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者采用MSCT進(jìn)行診斷， 觀察組患者采用MRI進(jìn)行診斷。對比兩組患者的陽性檢出率。結(jié)果 對照組患者的陽性檢出率為75.00%， 其中19 例患者確診為頸椎隱匿性骨折、11例患者確診為腰椎隱匿性骨折、10例患者不能確診;觀察組患者的陽性檢出率為92.50%， 其中17例患者確診為頸椎隱匿性骨折、20例患者確診為腰椎隱匿性骨折、3例患者不能確診。觀察組患者的陽性檢出率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折， 其顯影率比較高， 且對患者進(jìn)行不同參數(shù)掃描， 可以有效的對比得出患者的骨折數(shù)據(jù)， 其應(yīng)用價(jià)值在隱匿性合并脂肪覆蓋、血腫等復(fù)雜骨折情況上更加顯著。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT;磁共振成像;臨床診斷;細(xì)微及隱匿性骨折;陽性率;特異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.037

細(xì)微及隱匿性骨折指骨折斷裂的不明顯且骨折斷裂處不徹底， 無明顯的臨床骨折特異性[1]， 其臨床診斷， 通過普通的CT檢查和X線片檢查難以發(fā)現(xiàn)， 而MSCT以及MRI檢查能夠有效的診斷出患者的骨折部位， 確診患者的病情[2]， 因此， 常被用來進(jìn)行細(xì)微及隱匿性骨折的臨床診斷。基于此， 本次調(diào)查以80例細(xì)微及隱匿性骨折患者為研究對象， 分析研究MSCT與MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折的陽性率和特異性， 觀察比較兩種臨床檢查方法診斷細(xì)微及隱匿性骨折的臨床價(jià)值， 期望能夠?yàn)榧?xì)微及隱匿性骨折的臨床診斷及治療提供一定的參考指導(dǎo)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次調(diào)查研究的對象為本院2019年7月～2020年2月期間收治的80例細(xì)微及隱匿性骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者中男23例（57.50%）， 女17例（42.50%）;年齡14～67歲， 平均年齡（38.6±9.5）歲;年齡分布情況：14～17歲6例（15.00%）， 18～30歲13例（32.50%）， 31～60歲10例（25.00%）， 61～67歲11例（27.50%）;就診時(shí)間1～5 d， 平均就診時(shí)間（3.2±1.0）d。觀察組患者中男25例（62.50%）， 女15例（37.50%）;年齡14～67歲， 平均年齡（40.2±9.0）歲;年齡分布情況：14～17歲5例（12.50%）， 18～30歲12例（30.00%），?31～60歲11例（27.50%）， 61～67歲12例（30.00%）;就診時(shí)間1.5～4.5 d， 平均就診時(shí)間（3.0±0.9）d。兩組患者的性別、年齡、年齡分布、就診時(shí)間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用MSCT進(jìn)行檢查。臨床檢查的掃描參數(shù)為：120 mAs、130 kv， 掃描層的厚度為3.0 mm， 準(zhǔn)直器寬度為0.6 mm， 掃描間距為0.8 mm， 螺距為0.2 mm，

窗位為450， 窗寬為1500。另外， 患者骨折部位的掃描區(qū)域由患者的脛骨近端開始， 以患者的脛骨為縱軸， 利用多維重建的方法， 逐層的對患者的骨折部位進(jìn)行掃描[多維重建方法也就是臨床二維多平面重建技術(shù)（MPR）]， 除此之外， 還要對患者的脛骨矢狀位、冠狀位等進(jìn)行重點(diǎn)掃描， 進(jìn)行多平面重建。

1. 2. 2 觀察組 采用MRI進(jìn)行檢查?；颊卟扇⊙雠P位， 并且進(jìn)行骨折部位的橫斷面定位， 然后對患者進(jìn)行脛骨矢狀位、冠狀位等掃描（臨床檢查的掃描參數(shù)為：TE 30 ms、SE序列T1WI：TR 400 ms、TE 130 ms、SE序列T2WI：TR 4000 ms， 掃描層的厚度為5.0 mm， 層間距為0.8 mm， 矩陣256×256。對比劑為Gd-DT-PA）。

1. 3 掃描數(shù)據(jù)分析及評(píng)定 本次調(diào)查研究的所有患者經(jīng)MSCT檢查或MRI檢查， 所形成的掃描影像均由資深醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的評(píng)斷， 資深醫(yī)師需要根據(jù)影像資料， 客觀的評(píng)價(jià)出患者的半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶、脛骨平臺(tái)、關(guān)節(jié)軟骨等損傷程度， 將真實(shí)客觀的評(píng)定結(jié)果記錄在案， 在多方達(dá)成一致意見之后， 出具相關(guān)的影像診斷報(bào)告。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的陽性檢出率為75.00%， 其中19 例患者確診為頸椎隱匿性骨折、11例患者確診為腰椎隱匿性骨折、10例患者不能確診;觀察組患者的陽性檢出率為92.50%， 其中17例患者確診為頸椎隱匿性骨折、20例患者確診為腰椎隱匿性骨折、3例患者不能確診。觀察組患者的陽性檢出率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對照組患者的矢狀位以及冠狀位圖像比較清晰， 且大多數(shù)患者為縱向骨折， 具體表現(xiàn)為：在患者的椎體周圍骨皮質(zhì)呈縱向斷裂、患者的椎體內(nèi)存在裂隙、患者的椎體緣呈小骨折片等;觀察組患者的T1WI TR、T2WI TR信號(hào)不均勻， T1WI TR信號(hào)改變的較為明顯， 且這些異常信號(hào)多數(shù)存在于縱向骨折患者， 若異常信號(hào)呈現(xiàn)水平線條狀， 則預(yù)示著患者屬于橫向骨折。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在隱匿性骨折中最為常見， 且在骨科臨床中， 脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病原因相對較為簡單（與髖關(guān)節(jié)、脊柱等部位骨折相比）——由于人體的脛骨結(jié)構(gòu)比較簡單[3]， 但是， 脛骨位于隱匿的關(guān)節(jié)處， 臨床診斷容易由于各種各樣的原因?qū)е聶z查出錯(cuò)或者失誤， 因此， 提升脛骨平臺(tái)骨折臨床診斷的精確度是當(dāng)務(wù)之急， 其臨床診斷的精準(zhǔn)度也對臨床治療后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[4]。無論是脛骨平臺(tái)骨折臨床診斷， 還是其他隱匿性骨折， 如：髖關(guān)節(jié)、脊柱等部位骨折， 若采用傳統(tǒng)的X線平片檢查， 雖然在一定程度上能夠?qū)⒒颊吖钦鄣臄嗔衙嬉约捌矫娴乃萸闆r呈現(xiàn)出來， 但是往往難以清晰的反映出患者骨折部位的韌帶損傷、軟骨損傷等情況， 造成臨床診斷失誤， 難以有效的為隱匿性骨折外科手術(shù)治療工作提供參考[5]。經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[6]：MSCT及MRI檢查手段， 在多種三維重建技術(shù)等支持下， 能夠?qū)⒒颊吖钦鄄课粨p傷、骨折碎片及塌陷情況等呈現(xiàn)出來， 形成科學(xué)的影像， 在資深醫(yī)師的臨床判斷下， 全面的提升隱匿性骨折臨床診斷的精確度， 因此， 能夠?yàn)殡[匿性骨折（如脛骨平臺(tái)骨折、髖關(guān)節(jié)、脊柱等部位骨折）的臨床治療工作提供一定的指導(dǎo)。

MSCT診斷細(xì)微及隱匿性骨折， 能夠比較清晰的顯示出患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)， 并且能夠有效的將患者的骨小梁等細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示出來， 其薄層掃描可以實(shí)現(xiàn)三維重建， 使得臨床掃描的速度加快， 另外， 其掃描獲取的圖像質(zhì)量比較高， 因此， 常被用于細(xì)微及隱匿性骨折的臨床診斷[7]。有相關(guān)研究報(bào)道稱[8]， MSCT診斷細(xì)微及隱匿性骨折， 其陽性檢出率為76.90%～84.50%， 而本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示， 對照組患者的陽性檢出率為75.00%， 即MSCT陽性檢出率為75.00%， 這一結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道相似。本次調(diào)查研究， 對照組MSCT大多數(shù)患者為縱向骨折， 具體表現(xiàn)為：在患者的椎體周圍骨皮質(zhì)呈縱向斷裂、患者的椎體內(nèi)存在裂隙、患者的椎體緣呈小骨折片等， 突出了MSCT診斷細(xì)微及隱匿性骨折的臨床特異性。

MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折的優(yōu)勢在于：能夠任意角度檢查成像， 且在檢查的過程中， 患者的軟組織分辨率較高， 能夠更加清晰的顯示出患者的骨折情況， 如骨質(zhì)連續(xù)性中斷、水腫、骨髓出血等的異常信號(hào)。本次調(diào)查研究觀察組患者的T1WI TR、T2WI TR信號(hào)不均勻， T1WI TR信號(hào)改變的較為明顯， 且這些異常信號(hào)多數(shù)存在于縱向骨折患者中， 另外， 部分患者的異常信號(hào)呈現(xiàn)水平線條狀， 屬于橫向骨折， 這對患者具體的、詳盡的細(xì)微及隱匿性骨折診斷具有不可替代的作用， 能夠有效的補(bǔ)充MSCT檢查橫向骨折的檢查漏洞， 而且MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折， 其顯影率比較高， 且對患者進(jìn)行不同參數(shù)掃描， 可以有效的對比得出患者的骨折數(shù)據(jù)， 其應(yīng)用價(jià)值在隱匿性合并脂肪覆蓋、血腫等復(fù)雜骨折情況上更加顯著， 從而使得患者骨折診斷結(jié)果更加的準(zhǔn)確。

綜上所述， MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折， 其顯影率比較高， 其應(yīng)用價(jià)值在隱匿性合并脂肪覆蓋、血腫等復(fù)雜骨折情況上更加顯著， 其應(yīng)用能夠有效的提升臨床診斷的精確度， 因此， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程想生. 多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）檢查在診斷細(xì)微及隱匿性骨折的應(yīng)用價(jià)值分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（19）：28-29.

[2] 張?jiān)剑?侯禹. MRI、MSCT診斷細(xì)微及隱匿性骨折結(jié)果比較. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（7）：38-39.

[3] 李小勇. 多層螺旋CT與核磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折中的診斷價(jià)值分析. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（32）：148-149.

[4] 孫悅. 研究多層螺旋CT和核磁共振成像用于細(xì)微、隱匿性骨折患者診斷中的臨床效果. 醫(yī)藥前沿， 2018， 8（27）：73-74.

[5] 戚開明. DR雙能量減影技術(shù)在胸外傷診斷中的價(jià)值. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（9）：56.

[6] 林秉淞. MSCT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（36）：61-62.

[7] Dareez NM， Dahlslett KH， Engesland E， et al. Scaphoid fracture： Bone marrow edema detected with dual-energy CT virtual non-calcium images and confirmed with MRI. Skeletal Radiol， 2017， 46（12）：1753-1756.

[8] Reddy T， McLaughlin PD， Mallinson PI， et al. Detection of occult， undisplaced hip fractures with a dual-energy CT algorithm targeted to detection of bone marrow edema. Emerg Radiol， 2015， 22（1）：25-29.

[收稿日期：2020-03-12]