在有無后節灌注下行二期人工晶狀體鞏膜層間固定術中的并發癥分析

葉陽君　曾廣川　劉方梅　廖武　李萍萍

【摘要】 目的 分析眼外傷玻璃體切割術后無晶狀體眼在有無后節灌注下行改良二期人工晶狀體無縫線鞏膜層間固定術中的并發癥情況。方法 71例（71眼）眼外傷行玻璃體切割術后無晶狀體眼二期人工晶狀體植入術的患者， 根據外傷后一期手術情況分為對照組（32例， 32眼）和研究組（39例， 39眼）。

對照組為一期曾行前段玻璃體切割術后無晶狀體者給予無后節灌注下無縫線鞏膜層間固定后房型人工晶狀體治療， 研究組為一期曾行前段玻璃體或玻璃體全切除術后無晶狀體者給予有灌注下無縫線后房型人工晶狀體鞏膜層間固定術治療。觀察比較兩組患者術后矯正視力、術中和術后并發癥發生情況。

結果 對照組患者的術后矯正視力為（0.29±0.14）， 研究組患者的術后矯正視力為（0.33±0.12）， 兩組比較， 差異無統計學意義（t=1.296， P>0.05）。對照組患者并發癥發生率為56.3%（18/32）， 研究組患者并發癥發生率為15.4%（6/39）;研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=13.118， P<0.05）。

結論 眼外傷玻璃體切割術后無晶狀體患者在有后節灌注下行二期后房型人工晶狀體鞏膜層間固定術， 術中和術后并發癥少， 術中更安全， 更利于恢復， 可推廣。

【關鍵詞】 后節灌注;后房型人工晶狀體;鞏膜層間固定術;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.040

對于復雜眼外傷， 如角膜穿通、外傷性白內障、玻璃體出血、晶狀體脫位、球內異物[1]的患者常需行晶狀體及玻璃體切除切割手術， 術后出現無后囊膜， 二期后房型人工晶狀體植入時無囊袋支撐， 需行縫線懸吊固定或鞏膜層間固定[2]， 但由于玻璃體切割術后眼球壁無玻璃體支撐， 術中常出現低眼壓眼球變形， 手術操作困難， 以致術中及術后易出現角膜水腫、前房出血及玻璃體出血等并發癥[3]， 因此在行二期后房型人工晶狀體層間固定術時予后節灌注維持穩定的眼內壓是手術成功的關鍵[4]。粵北人民醫院2016年1月～

2019年7月收治的因外傷行玻璃體手術后71例無晶狀體眼患者分別采用有后節灌注和無后節灌注下行鞏膜層間固定人工晶狀體， 現將兩者術中和術后并發癥發生情況進行比較分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年7月粵北人民醫院71例（71眼）因外傷已行玻璃體手術后無晶狀體眼行二期后房型人工晶狀體鞏膜層間固定術的患者， 根據外傷后一期手術情況分為對照組（32例， 32眼）和研究組（39例， 39眼）。對照組男25例， 女7例;年齡5～82歲， 平均年齡（50.47±19.82）歲。研究組男31例，?女8例;年齡2～83歲， 平均年齡（47.31±22.50）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。術前均告知患者病情及預后， 溝通后自愿簽署手術知情同意書。納入標準：①經本院相關檢查， 均符合無晶狀體眼行二期后房型人工晶狀體鞏膜層間固定手術的患者;②自身與家屬均對本次研究知情， 手術治療依從性和配合度均相對較高的患者;③術前眼壓均<2.67 kPa[20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]的患者。排除標準：①存在手術禁忌證的患者;②存在角膜內皮營養不良、活動性眼炎和眼底病變等疾病的患者。

1. 2 方法 術前采用復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。常規眼部手術消毒鋪巾;利多卡因及布比卡因1∶1混合液行球后浸潤麻醉;于3點及9點處剪開球結膜， 成三角形結膜瓣， 分離球結膜及結膜下筋膜組織， 燒灼鞏膜表層血管止血。對照組給予無后節灌注下無縫線鞏膜層間固定后房型人工晶狀體治療， 研究組給予有灌注下無縫線后房型人工晶狀體鞏膜層間固定術治療， 患者于5點角膜緣后3 mm處予25G鞏膜刺套刀穿刺鞏膜并安置25G灌注頭， 行后節灌注維持穩定眼內壓。對照組和研究組患者均按下述步驟進行操作， 于角膜緣12點位處做3 mm 主切口， 注入粘彈劑;人工晶狀體推注器推注將三片式人工晶狀體（Sensar AR40e， 美國眼力健公司）后襻留置切口外。予26G針頭分別在距角膜緣后1.5 mm的3點位處以與鞏膜切面成10°的角度順時針進針斜形穿透鞏膜進入眼內， 從側切口伸入視網膜鑷將人工晶狀體前襻套入注射針頭， 將前襻導入鞏膜層間隧道并暴露少許于鞏膜外， 輕度熱灼前端成膨大端， 回退平與鞏膜面。再于相對的9點位處做相同操作， 將后襻在針頭的導引下置于相對的鞏膜層間隧道中， 暴露在鞏膜外的兩側襻應相等的長度。吸除前房內粘彈劑后縫合12 點位角膜緣切口及球結膜瓣。拔除25G灌注套管， 并縫合穿刺口防止滲漏。結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏， 包眼。術后隨訪6個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后矯正視力情況及術中和術并發癥發生情況。并發癥包括角膜水腫、前房出血、高眼壓、低眼壓、玻璃體積血、晶狀體偏位、葡萄膜炎。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后矯正視力比較 對照組患者的術后矯正視力為（0.29±0.14）， 研究組患者的術后矯正視力為（0.33±0.12）， 兩組比較， 差異無統計學意義（t=1.296， P>0.05）。

2. 2 兩組患者術中和術后并發癥發生情況比較 對照組患者發生角膜水腫7例（21.9%）， 前房出血5例（15.6%）， 高眼壓2例（6.3%）， 低眼壓0例（0）， 玻璃體積血1例（3.1%）， 晶狀體偏位1例（3.1%）， 葡萄膜炎2例（6.3%）， 并發癥發生率為56.3%（18/32）;研究組患者發生角膜水腫2例（5.1%）， 前房出血2例（5.1%）， 高眼壓0例（0）， 低眼壓1例（2.6%）， 玻璃體積血0例（0）， 晶狀體偏位0例（0）， 葡萄膜炎1例（2.6%）， 并發癥發生率為15.4%（6/39）;研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=13.118， P<0.05）。