糖尿病伴發(fā)牙周炎患者牙周病變程度與血糖水平的關(guān)系研究

張木強(qiáng)

【摘要】 目的 分析糖尿病伴發(fā)牙周炎患者牙周病變程度與血糖水平的關(guān)系。方法 100例糖尿病患者為研究對(duì)象， 均開(kāi)展連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)及口腔檢查， 獲取血糖指標(biāo)以及牙周健康狀況指標(biāo)水平， 按照有無(wú)伴發(fā)牙周炎分為觀察組（伴發(fā)牙周炎， 69例）及對(duì)照組（未伴發(fā)牙周炎， 31例）， 按照牙齦指數(shù)將觀察組患者分成A組（牙齦指數(shù)0～1， 30例）、B組（牙齦指數(shù)2～3， 39例）。比較觀察組及對(duì)照組患者的血脂、血糖、炎性因子及牙周指標(biāo)， 包括[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、修正的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（MBCI）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、 最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、血糖變異系數(shù)（CV）、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）];比較觀察組兩個(gè)亞組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。結(jié)果 觀察組及對(duì)照組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、MBCI、PPGE水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組IL-6、TNF-α、SBI、PD、CV水平分別為（137.15±15.58）ng/ml、（1.86±0.65）ng/ml、（2.86±0.46）、（5.35±0.86）mm、（9.52±1.14）%， 均高于對(duì)照組的（99.78±14.80）ng/ml、（1.17±0.52）ng/ml、（0.94±0.29）、（1.61±0.35）mm、（6.89±1.06）%， LAGE、SDBG水平分別為（8.10±2.19）、（1.95±0.67）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（9.15±2.33）、（2.59±0.76）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不同亞組患者HbA1c水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病伴發(fā)牙周炎患者牙周病變程度與血糖水平之間存在一定的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;牙周炎;牙周病變程度;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.044

2型糖尿病是目前最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型， 以胰島素抵抗、血糖持續(xù)高水平為典型的臨床表現(xiàn)。目前， 多認(rèn)為炎癥因子在2型糖尿病病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了促進(jìn)作用[1， 2]。而長(zhǎng)期持續(xù)高血糖水平能夠?qū)е氯梭w處于微炎癥反應(yīng)過(guò)程， 增加動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。目前， 有文獻(xiàn)表明， 糖尿病患者牙周病變程度與糖尿病病情之間存在一定的關(guān)聯(lián)[3， 4]。本次研究擇取2016年12月～2017年12月期間， 本院收治的糖尿病患者100例為研究對(duì)象， 均開(kāi)展連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)及口腔檢查， 旨在分析牙周病變與血糖之間的關(guān)聯(lián)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2016年12月～2017年12月期間本院收治的糖尿病患者100例為研究對(duì)象;男56例， 女44例;年齡40～77歲， 平均年齡（61.49±11.05）歲;病程1～15年， 平均病程（7.98±3.25）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.5～30.1 kg/m2， 平均BMI（24.48±2.36）kg/m2。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②意識(shí)清楚， 精神系統(tǒng)正常;③知情同意， 自愿參與。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①除牙周炎以外其他口腔疾病;②入組前明確眼底病變史;③惡性腫瘤;④除2型糖尿病以外的其他糖尿病類(lèi)型;⑤嚴(yán)重內(nèi)科及外科疾病。

1. 3 方法 所有患者均開(kāi)展連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)及口腔檢查， 獲取血糖指標(biāo)以及牙周健康狀況指標(biāo)水平， 按照有無(wú)伴發(fā)牙周炎分為觀察組（伴發(fā)牙周炎， 69例）及對(duì)照組（未伴發(fā)牙周炎， 31例）， 分析組間數(shù)據(jù)。其中， 連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖檢查方法如下：連續(xù)72 h檢測(cè)血糖波動(dòng);將GGMS探頭（GGMS， Minimed公司）緊挨腹部皮下組織， 該探頭能每隔10 s接受1次來(lái)自細(xì)胞間液的葡萄糖水平變化電信， 并將5 min數(shù)值轉(zhuǎn)化成血糖數(shù)值錄入存儲(chǔ)系統(tǒng)內(nèi)， 即24 h記錄血糖值288個(gè)， 連續(xù)72 h后形成血糖圖。口腔檢查方法如下：同一人工光源下， 2名口腔醫(yī)師協(xié)作檢查， 1名負(fù)責(zé)使用口鏡、CPI探針檢查， 1名記錄， 記錄內(nèi)容包括6個(gè)代表指數(shù)牙（16/11/26/36/31/46， 如牙齒缺失， 由鄰牙替代）的牙齦出血、牙齦下結(jié)石、齦溝及缺失牙數(shù)目等。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組血脂、血糖、炎性因子及牙周指標(biāo)， 包括TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、MBCI、IL-6、TNF-α、SBI、PD、LAGE、SDBG、CV、PPGE。②比較觀察組不同亞組患者HbA1c水平， 按照牙齦指數(shù)0～1、2～3將觀察組患者分成A組（牙齦指數(shù)0～1， 30例）、B組（牙齦指數(shù)2～3， 39例）， 分析兩個(gè)亞組HbA1c水平（HbA1c≤7%、7%10%）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組及對(duì)照組患者的血脂、炎性因子及牙周指標(biāo)比較 觀察組及對(duì)照組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、MBCI、PPGE水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組IL-6、TNF-α、SBI、PD、CV水平均高于對(duì)照組， LAGE、SDBG水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組不同亞組患者HbA1c水平比較 觀察組不同亞組患者HbA1c水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病病程多較長(zhǎng)， 且糖尿病患者數(shù)量隨著近年來(lái)國(guó)民生活條件的逐步改善、肥胖人群逐步擴(kuò)大而呈上升趨勢(shì)。糖尿病患者體內(nèi)存在糖代謝紊亂、慢性高血糖等特征， 而慢性高血糖能夠分成波動(dòng)性及持續(xù)性高血糖。血糖波動(dòng)能夠參與糖尿病的病情發(fā)展， 且與糖尿病患者體內(nèi)血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)等方面有關(guān)[6， 7]。

血糖波動(dòng)幅度越大， 對(duì)血糖內(nèi)皮損傷程度也越明顯。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）是一種檢測(cè)血糖波動(dòng)的檢測(cè)系統(tǒng)， 而隨著CGMS在臨床上應(yīng)用率的逐漸提升， 血糖波動(dòng)也逐漸引起醫(yī)護(hù)人員及糖尿病患者的重視， 且將HbA1c作為預(yù)測(cè)是否發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的重要觀察指標(biāo)[8]。

本次研究結(jié)果證實(shí)， 是否伴發(fā)牙周炎， 對(duì)糖尿病患者血脂水平影響不大， 但糖尿病患者伴發(fā)牙周炎， 其體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平更高， 血糖也受到負(fù)面影響。糖尿病患者體內(nèi)多存在血管病變， 而且全身多組織器官均可發(fā)現(xiàn)存在因糖尿病導(dǎo)致的微血管病變， 但目前尚不清楚， 高血糖環(huán)境下血管內(nèi)皮損傷細(xì)胞的具體機(jī)理。本次研究中， 觀察組不同亞組患者HbA1c水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究證實(shí)， 糖尿病伴發(fā)牙周炎患者牙周病變程度越高， 血糖水平也更高。

綜上所述， 糖尿病伴發(fā)牙周炎患者牙周病變程度與血糖水平之間存在一定的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-04]