曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病臨床效果及安全性評價

郭文飛

【摘要】 目的 分析冠心病患者應用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的臨床效果。

方法 80例冠心病患者， 隨機分為對照組（38例）和觀察組（42例）。對照組采用單純曲美他嗪治療， 觀察組在對照組基礎上聯合阿托伐他汀治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況以及治療前后左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、肌酸激酶同工酶MB （CK-MB）、腦鈉肽（BNP）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶時間（APTT）。結果 觀察組治療總有效率95.2%高于對照組的78.9%， 不良反應發生率7.1%低于對照組的23.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善， 且觀察組患者改善程度大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者CK-MB水平為（6.01±0.25）U/L、BNP水平為（211.23±35.26）pg/ml、FIB水平為（3.00±0.88）g/L， 均低于對照組的（8.89±1.25）U/L、（258.56±45.52）pg/ml、（4.01±0.05）g/L， APTT（36.59±4.85）s長于對照組的（30.26±1.25）s， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對冠心病患者實施曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療， 可有效提升臨床療效和安全性， 減少心絞痛發生的同時改善患者心功能及生化指標。

【關鍵詞】 曲美他嗪;阿托伐他汀;聯合治療;冠心病;臨床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.052

冠心病屬于現階段腦血管系統常見、高發性疾病， 由冠狀動脈病理變化引起， 致使血管腔阻塞、狹窄， 從而引起心肌出現缺氧、缺血及壞死。調查發現， 冠心病誘發因素較大， 最常見因素有炎癥、栓塞、高血壓、遺傳史等。目前臨床治療冠心病多以藥物為主。曲美他嗪屬于常用藥物， 但單一用藥起效慢、療程長;因此需聯合其他藥物共同治療[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～6月收治的80例冠心病患者， 隨機分為對照組（38例）和觀察組（42例）。

對照組女18例， 男20例;年齡57～84歲， 平均年齡（70.69±11.15）歲;病程2.0～7.5年， 平均病程（4.55±1.78）年。觀察組女22例， 男20例;年齡57～85歲， 平均年齡（71.15±11.23）歲;病程2.5～8.0年， 平均病程（4.89±1.96）年。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用單純曲美他嗪（北京萬生藥業有限責任公司， 國藥準字H20065167）治療， 20 mg/次， 3次/d。觀察組在對照組的治療基礎上聯合阿托伐他汀治療：曲美他嗪服藥方式、劑量同對照組;指導患者口服阿托伐他汀（國藥準字H20093819）10 mg/次，?1次/d， 堅持14 d。后根據癥狀情況適量增加劑量， 服藥量不得超過80 mg/d[2]。兩組堅持用藥治療90 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況以及治療前后LVEF、LVEDD、LVESD、CK-MB、BNP、FIB、APTT。療效判定標準根

據患者癥狀、心絞痛發作次數等指標進行評定。顯效：用藥后臨床癥狀、發作次數、頻率降低幅度>85%， 心功能改善幅度超過2級;有效：癥狀發作次數、頻率降低幅度在50%～84%， 心功能改善1級， ST段升高;無效：臨床癥狀加重， 發作次數和頻率增加， ST段均無明顯改善[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效、不良反應發生情況比較 觀察組治療總有效率95.2%高于對照組的78.9%， 不良反應發生率7.1%低于對照組的23.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、LVESD比較 治療前， 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善， 且觀察組患者改善程度大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后CK-MB、BNP、FIB、APTT比較 治療前， 兩組患者前后CK-MB、BNP、FIB、APTT比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者CK-MB水平為（6.01±0.25）U/L、BNP水平為（211.23±35.26）pg/ml、FIB水平為（3.00±0.88）g/L均低于對照組的（8.89±1.25）U/L、（258.56±45.52）pg/ml、（4.01±0.05）g/L， APTT（36.59±4.85）s長于對照組的（30.26±1.25）s， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

調查顯示， 近年來， 在生活水平提升、飲食結構轉變、人口老齡化進程加劇等因素的影響下， 我國冠心病臨床發病率呈逐年攀升趨勢。而在高血壓、感染、血脂異常等因素的推動下， 會導致冠狀動脈粥樣硬化， 從而引起心肌缺血、壞死。甚至部分癥狀較嚴重者， 發病后短時間內便猝死[4]。可見， 冠心病對患者身心健康、生命安全造成嚴重威脅。

目前臨床治療冠心病， 藥物保守療法、外科手術均為重要措施;而手術屬于侵入式、創傷性操作， 雖能短時間內控制患者病情， 但會對機體造成較大的損傷， 因此部分患者不愿意接受手術治療。而實施對癥藥物治療， 可有效控制病情發展、改善臨床癥狀;并且藥物治療不會對機體其他組織造成較大損傷， 因此藥物保守治療成為了現階段臨床治療冠心病的重要措施[5]。而就藥物治療而言， 聯合用藥臨床療效明顯較單一用藥高， 而聯合用藥還可確保藥物發揮相互作用從而控制癥狀的同時保護心肌， 提升用藥安全性[6]。

抗血栓、抗血脂、硝酸酯類藥物等均是目前臨床治療冠心病的首選藥物。其中阿托伐他汀屬于典型的他汀類藥物（第三代）， 降血脂、抗炎作用顯著， 且能有效抑制低密度脂蛋白生成產生， 從而在降低FIB水平的同時降低血脂、膽固醇， 促進心肌再灌注[7]。曲美他嗪用藥后主要抑制游離脂肪酸代謝以及自由基的生成， 加之曲美他嗪具有較高的親脂性， 因此可以同他汀類藥物聯合使用， 從而控制病情進展。

本研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組， 不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善， 且觀察組患者改善程度大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者CK-MB水平、BNP水平、FIB水平均低于對照組， APTT長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。所得結論和李若淳等[8]的研究結果基本統一， 均證實了對冠心病患者實施曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的價值。

綜上所述， 對冠心病患者實施曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療， 可有效提升臨床療效和安全性， 減少心絞痛發生的同時改善患者心功能及生化指標。

參考文獻

[1] 劉建芳. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭對心功能及炎癥因子的影響研究. 首都食品與醫藥， 2019， 26（21）：69.

[2] 李博慧. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果. 中國實用醫藥， 2019， 14（29）：80-81.

[3] 楊敏. 曲美他嗪和美托洛爾聯合治療冠心病心力衰竭對臨床療效心功能和生活質量的影響. 山西醫藥雜志， 2019， 48（16）：2042-2044.

[4] 李楊. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭療效的Meta分析. 現代預防醫學， 2019， 46（8）：1515-1518， 1532.

[5] 陳慧龍. 美托洛爾和曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭對患者心功能影響效果觀察. 心電圖雜志， 2018， 7（3）：75-76.

[6] 馮亞敏. 美他嗪聯合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭對蛋白尿的影響分析. 山西醫藥雜志， 2018， 47（12）：1385-1388.

[7] 韓會來. 阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心臟功能的影響探析. 臨床檢驗雜志， 2017， 6（4）：727.

[8] 李若淳， 鐘璟， 林明春， 等. 阿托伐他汀鈣聯合曲美他嗪對心力衰竭患者CRP、IL-6、RDW及BNP水平的影響. 貴州醫科大學學報， 2017， 42（10）：1172-1175.

[收稿日期：2020-03-04]