分析微創手術配合藥物治療對肝膽管結石的臨床治療效果

黎亮

【摘要】 目的 探究微創手術配合藥物治療對肝膽管結石的效果， 分析其可行性與安全性。

方法 40例肝膽管結石患者， 按照隨機數字表法分為對照組與實驗組， 各20例。對照組患者選擇常規微創手術進行治療， 實驗組患者則選擇微創手術后配合膽結石片進行治療。觀察比較兩組治療效果、并發癥發生情況及復發情況。結果 實驗組治療總有效率為95.00%， 與對照組的90.00%對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組感染、膽瘺、疼痛發生率及結石復發率分別為5.00%、0、5.00%、10.00%， 均低于對照組的30.00%、20.00%、30.00%、40.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在對肝膽管結石患者進行治療時， 選擇微創手術治療能夠獲得較好的效果， 但配合藥物治療能夠進一步鞏固治療效果， 降低患者在完成手術后的復發率， 對于患者的康復來說有積極意義， 值得推廣。

【關鍵詞】 肝膽管結石;微創手術;治療方案;膽結石片;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.057

肝膽管結石屬于一種原發性的肝內膽管結石， 主要是指患者的左右膽管匯合處以上存在， 膽管內的膽結石在臨床上較為常見， 屬于一種膽道系統的常見病[1]。

這種病癥在臨床上具有較高的發病率， 并且病情復雜， 即使患者采用手術治療， 患者也有較高的復發率， 并且患者在接受手術治療后， 大多數患者都會出現不同程度的并發癥， 不僅對患者造成了極大的痛苦， 還會對患者的臨床治療造成一定的障礙[2]。隨著近年來微創理念的快速發展， 微創手術應用于患者的治療中， 能夠有助于提高患者的治療效果， 盡可能降低手術對患者機體功能造成的影響， 但值得注意的是， 即使患者在完成微創手術后， 患者也有一定程度的結石復發率， 所以現代部分臨床研究中認為， 即使患者接受了手術， 也需要進行有效的藥物治療， 這樣能夠在鞏固治療效果的基礎上保護患者的機體功能[3]。故而， 探究在對肝膽管結石患者進行治療時， 選擇微創手術配合藥物治療的效果， 分析其可用性與安全性， 評價其臨床應用意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2019年1～8月收治的40例肝膽管結石患者作為本次實驗樣本， 包括左肝膽管結石11例、

右肝膽管結石13例、雙側肝膽管結石16例。將患者按照隨機數字表法分為對照組與實驗組， 各20例。對照組男女比為8∶12;年齡36～68歲， 平均年齡（45.14±8.35）歲。實驗組男女比為11∶9;年齡37～65歲， 平均年齡（46.48±7.87）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究中所有實驗數據由本院以及本實驗中涉及的統計人員進行綜合分析， 確認患者對實驗操作知情且簽署相關同意書， 確認本次實驗經醫學倫理委員會審核后通過。

納入標準：患者入院時根據病癥選擇對應診斷標準， 確診疾病錄入研究;患者個體狀況穩定， 確認未見生命危險或高危病癥;患者體質可耐受本次試驗以及后續隨訪。排除標準：患者處于妊娠期、疾病恢復期或產后恢復期;患者因私事或客觀因素無法接受后續調查隨訪;患者認知功能異常;患者存在血液性疾病或其他禁忌證。

1. 2 方法 對照組患者采用常規微創手術進行治療。首先對患者進行常規全身麻醉， 麻醉方式與對照組相同， 患者保持仰臥位， 并將其上身與右側肢體抬高后， 對術野進行常規碘伏消毒、鋪設無菌手術巾。于患者肚臍下緣開孔10 mm建立人工氣腹， 將腹腔鏡置入， 于患者的劍突、右鎖骨中線肋緣分別作10 mm、5 mm手術操作孔， 分別置入主、輔操作卡。使用肝內膽管球囊， 對患者的肝內膽管進行擴張。在纖維膽道鏡的引導下， 對患者的結石進行觀察， 確認患者結石位置后， 采用取石網藍將結石取出， 如果結石體積較大， 需要對其進行碎石處理。確認患者膽囊內結石取出完成后做好患者的手術縫合處理。

實驗組患者則在對照組基礎上給予藥物進行治療， 患者口服膽結石片， 用藥3次/d， 3 g/次， 患者連續治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組治療效果。痊愈：患者治療后結石清理完成， 患者癥狀改善良好， 未見不良反應;有效：在治療完成后， 患者結石清理完成， 未見殘留結石， 但患者在治療完成后出現復發或不良反應;無效：治療完成后， 患者結石清理未完整， 需進行二次手術。總有效率=痊愈率+有效率。②對患者進行為期2個月的隨訪， 觀察比較兩組并發癥發生情況及復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 實驗組治療總有效率為95.00%， 與對照組的90.00%對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況及復發情況對比 實驗組感染、膽瘺、疼痛發生率及結石復發率分別為5.00%、0、5.00%、10.00%， 均低于對照組的30.00%、20.00%、30.00%、40.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著現代社會經濟的不斷發展， 人們的生活水平也有了逐漸提高[4]， 而現代人群在快速的生活狀態下， 現代人群的生活以及飲食習慣有明顯變化， 這就導致肝膽管結石在臨床上發病率有逐年增高的趨勢， 對于患者的身心健康造成了極大的影響。肝膽管結石是臨床上十分常見的肝膽外科疾病， 這種病癥不僅發病率較高且較為復雜， 很容易引發患者出現膽管梗阻， 進而引發患者發生膽道感染， 對于患者的肝功能造成極大的損傷[5]。除此之外， 由于這種病情遷延不愈， 患者長時間在治療的過程中會忍受極大的痛苦， 所以不僅需要選擇一種合適的治療方案， 還需要做好患者的病情改善， 這樣才能使患者的疼痛狀況得到控制， 這樣才有助于患者的病情恢復。

但傳統的開腹手術方案在應用過程中[6]， 雖然能夠采用高位膽管切開方式進行取石， 有助于消除患者的感染性病灶， 但這種手術方案創傷性較大， 對于患者的膽管和肝臟組織造成的損傷也較大， 同時在現代臨床研究中發現， 這種手術方案在應用完成后， 患者的復發率和并發癥發生率較高， 不利于患者的術后恢復。

隨著近年來醫療條件的不斷發展[7]， 微創手術在目前臨床上獲得了較為廣泛的應用， 這種手術方案不僅創傷較小， 且能夠更為徹底的將患者解釋清楚， 盡可能降低殘留。本次研究中， 實驗組患者應用微創手術進行治療獲得的治療效果相較于對照組來說并無明顯優勢， 究其原因是由于兩組患者均采用微創手術進行治療， 微創手術對于肝膽管結石能夠獲得較好的治療效果， 雖然患者在手術完成后存在一定程度的并發癥發生率， 但總體來說這是一種優質的手術方案， 在臨床應用可行度較高。而在本次研究結果中發現對照組患者的并發癥發生率和復發率明顯高于實驗組， 究其原因是在對患者進行手術完成后， 配合有效的治療藥物， 一方面能夠徹底去除結石， 另一方面還能夠使患者的并發癥得到控制， 促進患者的術后恢復。

肝膽結石片是現代臨床研究中發現的一種新型中成藥物， 這種藥物是在傳統中藥方研究制成的一種純中藥口服制劑， 其中包括黃連、香附、枳殼、良姜、建麥曲等[8]。這類藥物具有良好的降低膽固醇和恢復患者正常代謝的功效， 同時諸藥合用能夠有助于恢復和保護患者的肝臟功能， 有助于促進患者膽汁以及膽炎的代謝與增加， 能夠起到抑菌消炎和解痙鎮痛的效果， 這種藥物在應用時能夠緩解患者臨床癥狀， 起到溶石排石的目的。值得注意的是， 患者在應用肝膽結石片后， 部分臨床研究認為患者可能會出現一定的不良反應， 主要以右上腹疼痛、肝區不適和食欲減退等為癥狀表現， 但大多數患者的臨床癥狀能夠很快減輕并消失， 患者在日常生活中無需對飲食進行調整， 可食用高脂肪和高蛋白的食物， 但也不可過量。總而言之， 這種藥物對于肝膽結石的治療來說有積極意義并且療效確切， 患者在應用時用藥較為方便， 對于年老體弱且在手術完成后的患者能夠獲得較好的治療效果。

值得注意的是， 在對患者進行治療時， 無論手術方案還是藥物方案， 其主要目的都是對患者的病情進行控制， 盡可能緩解結石對患者機體功能造成的影響， 而在對患者進行治療時， 具體的方案選擇不可根據某一篇文獻或某一報道盲目應用， 依舊需要根據患者的病情表現和臨床癥狀進行合理的治療方案調整， 這對于醫務人員提出了更高的要求， 所以在對肝膽結石患者進行治療和處理時， 具體的手術方案和用藥方案應當建立在患者的病情分析基礎上， 這樣才能使患者的病情得到充分治療， 發揮治療方案的效果。

綜上所述， 在對肝膽管結石患者進行治療時， 選擇微創手術治療能夠獲得較好的效果， 但配合藥物治療能夠進一步鞏固治療效果， 降低患者在完成手術后的復發率對于患者的康復來說有積極意義， 值得推廣。

參考文獻

[1] 蔣國軍. 復發性肝膽管結石患者的微創手術效果研究. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2019， 16（4）：54-57.

[2] 杜剛， 靳福廷， 張澤奎， 等. 復發性肝膽管結石患者的微創手術效果分析. 中華普外科手術學雜志（電子版）， 2018， 12（4）：292-

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[3] 袁春輝， 陳嘉希. 腹腔鏡微創治療肝膽管結石對患者結石清除率、并發癥及預后情況的臨床分析. 中國現代醫生， 2017， 55（33）：47-49.

[4] 汲崇亮. 微創與傳統手術方式治療肝膽管結石168例臨床療效比較觀察. 中國醫藥指南， 2017， 15（29）：53-54.

[5] 黃德新. 微創與傳統手術方式治療肝膽管結石80例臨床療效比較觀察. 現代醫學與健康研究電子雜志， 2017， 1（3）：172， 174.

[6] 常松濤. 微創內鏡手術治療肝膽管結石臨床療效評價. 中國現代藥物應用， 2016， 10（15）：87-88.

[7] 許德華. 微創手術配合藥物治療對肝膽管結石138例臨床療效觀察. 中國醫藥指南， 2014， 12（17）：249-250.

[8] 董國徽. 腹腔鏡微創與常規肝部分切除術治療肝膽管結石療效分析. 中國處方藥， 2014， 12（5）：91-92.

[收稿日期：2019-12-30]