奧美拉唑聯合法莫替丁治療消化內科胃食管反流病的臨床效果分析

李俊峰

【摘要】 目的 探討奧美拉唑聯合法莫替丁在消化內科胃食管反流?。℅ERD）患者中的臨床治療效果。方法 88例消化內科胃食管反流病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各44例。對照組采用奧美拉唑口服治療， 觀察組采用奧美拉唑聯合法莫替丁聯合治療。比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為95.45%， 高于對照組的77.27%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為9.09%（4/44）， 與對照組的13.64%（6/44）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在消化內科胃食管反流病治療中采用奧美拉唑與法莫替丁治療方案可進一步緩解癥狀， 快速減輕反酸、燒心、胸骨后疼痛等不適， 而且聯合用藥安全性， 不會引發嚴重不良反應， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 奧美拉唑;法莫替丁;消化內科;胃食管反流病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.058

胃食管反流病屬于常見的消化內科疾病， 主要病因為抗反流結構和功能受損、食管黏膜低于能力降低等， 導致患者胃內容物反流至食管及以上部位， 出現燒心、發酸等諸多不適癥狀[1]。該疾病還可能引起咳嗽、聲嘶等癥狀， 且反復發作， 嚴重危害患者生活質量。依據內鏡檢查可將胃食管反流病分為反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管。近年來我國人民飲食習慣出現較大變化， 并受到生活學習壓力增加， 非甾體抗炎藥物使用等因素， 導致胃食管反流病明顯增加。為快速減輕不適癥狀， 需給予給予對癥治療， 傳統多采用質子泵抑制劑治療， 如奧美拉唑， 雖可抑制胃酸分泌， 緩解癥狀， 但部分患者療效有限。為進一步快速緩解癥狀， 可增加法莫替丁治療， 延長藥物作用時間， 可進一步減少酸對食管黏膜刺激效果[2]。為此， 本次研究對奧美拉唑聯合法莫替丁應用在消化內科胃食管反流病患者中的臨床治療效果進行了探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選擇本院于2017年3月～2019年

3月收治的胃食管反流病患者88例作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各44例。對照組中男24例， 女20例;年齡26～71歲， 平均年齡（48.42±7.53）歲;病程0.5～5年， 平均病程（2.53±0.84）年;內鏡診斷分級：A級12例， B級18例， C級14例。觀察組中男26例， 女18例;年齡26～70歲， 平均年齡（48.48±7.51）歲;病程0.5～5年， 平均病程（2.58±0.82）年;內鏡診斷分級：A級13例， B級19例， C級12例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：表現出典型燒心、反酸、胸骨后疼痛等反流癥狀， 部分患者表現出慢性咳嗽、哮喘、咽炎等食管外表現;均滿足中華醫學會消化病分會推薦的相關診斷標準， 并經內鏡檢查檢查確診[3]。排除標準：近期內消瘦、貧血、吞咽困難等;惡性腫瘤患者、胃腸道手術史患者、消化性潰瘍疾病患者、癥狀相關心肺疾病患者、嚴重肝功能不全患者及近期使用質子泵抑制劑或胃腸促動力藥物患者等。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 采用奧美拉唑口服治療， 1次/d，?20 mg/次， 于清晨口服治療， 治療10周。治療期間嚴禁吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等。

1. 3. 2 觀察組 采用奧美拉唑口服治療， 1次/d，?20 mg/次， 于清晨口服治療;采用法莫替丁口服治療， 1次/d， 40 mg/次， 于睡前服用， 治療10周。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。療效判定標準：痊愈：燒心、反酸等癥狀完全消失， 食食管破潰處愈合;有效：燒心、反酸等癥狀明顯緩解， 伴隨炎癥， 且食管破潰處至少愈合30%;無效：癥狀無明顯改善。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為95.45%， 高于對照組的77.27%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者不良反應發生率為9.09%（4/44）， 與對照組的13.64%（6/44）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

胃食管反流病主要是指胃內容物反流， 而胃內含有胃酸， 導致胃內容物反流時伴隨大量胃酸， 反流至食管產生明顯刺激， 并腐蝕黏膜， 引發諸多不適癥狀， 甚至糜爛[4]。臨床認為胃食管反流病發生與多種因素有關， 其中下食管括約肌靜息壓力降低屬于風險因素， 易導致食管近端反流程度增高。食管遠端蠕動波幅降低， 提示對反流物廓清能力降低， 反流物積累增加對食管的損害程度。食管黏膜屏障功能受到各種因素受損， 如長期吸煙、飲酒、負面情緒等， 屏障作用逐漸降低， 難以抵抗反流無損害。食管內臟高敏感性難以抵抗酸及機械性刺激， 即使正常酸堿度下也可能出現燒心、反流癥狀。胃、十二指腸功能紊亂表現出為排空延緩， 會引起一過性下食管括約肌松弛， 增加反流癥狀風險。此外小腸細菌過度生長、幽門螺桿菌感染及心理社會因素均屬于胃食管反流病發生因素。上述各類影響可單一作用， 也可聯合作用， 導致胃內容物反流入食管， 繼而引起諸多不適癥狀， 常見反流物以胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰酶和小腸酶等為主， 其中以胃酸反流引起癥狀明顯， 而胃蛋白酶則會加重胃酸對食管壁刺激作用， 加重癥狀。

胃內容物反流多到達食管腔， 但部分患者可能反流至咽喉部， 對口腔、咽喉及肺部造成危害， 進一步加重癥狀， 需及時行有效治療， 快速緩解不適[5]。當前臨床治療胃食管反流病的方法較多， 如幫助患者調節健康的飲食及生活習慣， 并配合藥物盡快緩解癥狀， 考慮到此時患者胃內酸環境明顯， 因此需注重采用抑制酸環境藥物治療， 如H2受體基恩抗擊和質子泵抑制劑可起到該作用， 適宜應用胃內pH>4的患者， 但若癥狀嚴重， 患者胃內pH<4， 則難以明顯改善， 尤其夜間仍伴隨泌酸現象， 影響治療效果[6]。常見H2受體阻滯劑包含西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等， 可阻斷胃壁受體中組胺H2受體， 起到抑制胃酸分泌作用， 減少胃液反流量和酸度， 尤其可抑制夜間的酸分泌， 可獲得良好的作用， 但該種藥物難以持續發揮作用， 而且無法抑制進食刺激導致的胃酸分泌， 難以長期應用， 若患者伴隨幽門螺桿菌感染陰性患者難以維持長期療效， 效果有限， 不過其仍屬于可靠的藥物， 可明顯緩解反流、腹痛及消化不良癥狀。質子泵抑制劑作為較強抑制胃酸分泌藥物， 其與H2受體阻滯劑不同， 具有起效快、藥效持續時間長優勢， 能夠快速緩解癥狀， 促進食管炎愈合， 也具有良好的夜間抑酸效果。常見的質子泵抑制劑包含奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。奧美拉唑作為常見質子泵抑制劑， 可抑制H+-K+-ATP酶的活性， 控制胃內酸環境， 但部分患者療效有限， 需加強其他藥物研究。雖然如今采用聯合用藥方案對控制疾病發展有積極作用， 但為進一步保證良好療效， 促使癥狀快速緩解， 臨床仍加強對行質子泵抑制的研發， 如萊米諾拉唑可起到抑制胃酸分泌， 保護胃黏膜， 促進胃液分泌抑制胃黏膜血管通透性增加等作用， 而且還可阻止非甾體藥物影響潰瘍愈合功效。鉀競爭性酸受體阻滯劑作為新型抑酸劑， 與常見質子泵抑制劑作用機理不同， 該藥物主要通過與K+競爭性的與自制泵結合， 起到抑制H+-K+-ATP活性作用， 發揮抑酸功效。常見質子泵抑制劑主要在酸性環境下會發揮作用， 而且鉀競爭性酸受體阻滯劑可對激活狀態及禁止狀態的質子泵產生作用， 具有起效快， 抑酸強及持續時間長優勢。雖然如今全新質子泵抑制劑較多， 但為確保安全性和有效性， 目前臨床仍以奧美拉唑為主， 可發揮有效作用。本次研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率為95.45%， 高于對照組的77.27%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示奧美拉唑聯合法莫替丁治療效果較好， 是促使患者癥狀快速緩解的有效措施， 利于潰瘍愈合， 消除炎癥。觀察組患者不良反應發生率為9.09%（4/44）， 與對照組的13.64%（6/44）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。提示奧美拉唑聯合法莫替丁治療不會增加不良反應發生， 且兩種藥物具有互補功效， 治療價值較高。由于食管括約肌動能不全、食管廓清能力下降等是導致胃食管反流的主要因素， 即需針對動力障礙采取可靠措施治療， 如采用促胃腸動力藥物， 包含胃復安、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利等， 上述藥物均可起到促進胃排空作用， 其中胃復安主要通過升高食管下段括約?。↙ES）壓力發揮作用， 但副作用多， 多潘立酮主要通過降低胃蠕動反射的壓力閾值發揮作用， 也可提高LES。但該藥物需在酸性環境下發揮作用， 若聯合大劑量抑酸藥物則難以發揮功效， 而且口服生物利用度低。如今眾學者加強多可靠治療胃食管反流全新方法的研究， 臨床治療該疾病仍以質子泵抑制劑為主， 部分患者可配合促胃腸動力藥物治療， 尤其中重度反流性食道炎患者， 必須給予促胃腸動力藥。此外需注意該疾病的反復性發作特征， 一般停藥后半年復發率高達80%， 因此需重視維持治療， 依據患者實際情況采用維持原方案、按需用藥及間歇用藥方案， 考慮到H2受體阻滯劑長期使用難受性高， 因此多選擇質子泵抑制劑作為維持藥物。

綜上所述， 采用奧美拉唑聯合法莫替丁應用在消化內科胃食管反流病患者中的臨床治療效果較好， 能夠快速有效緩解不適癥狀的有效措施， 而且聯合用藥不會增加不良反應， 屬于安全有效的治療方案， 值得推廣。本次研究仍存在不足， 如納入對象少， 監測時間短等， 需進一步深入研究。

參考文獻

[1] 謝天瓊. 消化內科門診胃食管反流病的臨床治療方法以及效果分析. 名醫， 2019， 68（1）：97.

[2] 呂曉軍， 劉麗. 消化內科胃食管反流病的治療方法及臨床效果探討. 中國實用醫藥雜志， 2018， 13（22）：136-137.

[3] 曾凌. 探討分析消化內科胃食管反流病的臨床治療方法和效果. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2018， 18（82）：110-111.

[4] 楊小艷， 郭傳勇， 張旭， 等. 氟哌噻噸美利曲辛聯合舒肝解郁膠囊治療難治性胃食管反流病的療效分析. 中華醫學雜志， 2017，?97（44）：3475-3479.

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[6] 潘艷， 嚴柳媚. 莫沙必利治療胃食管反流病的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（6）：90-91.

[收稿日期：2020-04-13]