文拉法辛緩釋片聯用小劑量奧氮平治療女性更年期綜合征的療效分析

王昭　廖敬良　鐘遠慧　陳文嵐

【摘要】 目的 探討文拉法辛緩釋片聯用小劑量奧氮平治療女性更年期綜合征（MPS）的臨床療效。方法 80例女性MPS患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。對照組患者中脫落2例（出現明顯的惡心癥狀， 主動退出）， 完成研究38例， 采用文拉法辛緩釋片進行治療;觀察組患者脫落4例（2例無法接受奧氮平引起體重增加， 2例換藥）， 完成研究36例， 采用文拉法辛緩釋片聯用小劑量奧氮平進行治療。對比分析兩組患者的臨床療效及治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。結果 觀察組總有效率94.44%高于對照組的73.68%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組HAMD評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療4、 8周， 兩組HAMD評分均低于治療前， 且觀察組HAMD評分（12.25±4.03）、（4.17±2.17）分均低于對照組的（18.21±5.02）、（9.69±5.13）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 文拉法辛緩釋片聯用小劑量奧氮平的治療， 可以緩解和改善MPS女性患者的抑郁情緒， 并能改善患者的睡眠質量， 提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 文拉法辛緩釋片;小劑量奧氮平;女性更年期綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.062

女性卵巢作用隨著時間的推移逐漸下降， 體內產生的雌性激素也變少， 各器官生命力減弱， 卵巣性腺軸的分泌出現異常情況， 精氣神出現虧損等諸多身體方面的變化， 這些變化俗稱為更年期， 外加情緒、環境等原因對機體發揮作用， 使得女性身體發生整體變化。此類變化往往能造成一系列體系的功能出現異常， 由此導致各種疾病癥狀發生率增加， 更年期綜合征為其中之一[1]。本研究探討文拉法辛緩釋片聯用小劑量奧氮平治療更年期綜合征（menopausal syndrome， MPS）的療效， 為進一步提高女性MPS的治療效果及生活質量提供臨床依據。現選取2016年6月～2017年6月在本院住院的女性MPS患者80例， 采用文拉法辛緩釋片聯用小劑量奧氮平進行治療， 取得的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院住院的80例女性MPS患者， 年齡46～57歲， 平均年齡（47.96±11.24）歲;病程5個月～3年， 平均病程（1.84±2.04）年。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組患者脫落4例（2例無法接受奧氮平引起體重增加， 2例換藥）， 完成研究36例。對照組患者脫落2例（出現明顯的惡心癥狀， 主動退出）， 完成研究38例。所有患者均排除嚴重軀體疾病、藥物依賴、孕婦及哺乳期婦女， 且簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對照組采用文拉法辛緩釋片治療， 鹽酸文拉法辛緩釋片（商品名：博樂欣， 成都康弘藥業集團股份有限公司）起始劑量為75 mg/d， 根據病情需要， 該藥物劑的可調整區間為75～225 mg/d， 每次使用藥量為（148.37±48.71）mg/d[2]。觀察組采用文拉法辛緩釋片聯用小劑量奧氮平進行治療， 文拉法辛緩釋片用法用量同對照組;奧氮平（商品名：再普樂， 美國禮來制藥公司）劑量為5～10 mg/d， ， 平均劑量為（7.9±2.3）mg/d。共治療8周。在整個治療過程中不給予其他抗精神病類的藥物， 若存在重度焦慮病癥的患者或者無法進入睡眠狀態的患者使用苯二氮類相關藥物， 若出現其他異常反應的患者給予對癥治療[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療效果 參考文獻 [4] 將治療效果分為顯效、有效及無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 治療前后HAMD評分 采用HAMD評估患者抑郁改善情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組總有效率94.44%高于對照組的73.68%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后HAMD評分對比 治療前， 兩組HAMD評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療4、8周， 兩組HAMD評分均低于治療前， 且觀察組HAMD評分（12.25±4.03）、（4.17±2.17）分均低于對照組的（18.21±5.02）、（9.69±5.13）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

MPS是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主、伴有神經心理癥狀的一組癥候群。絕經可分為自然絕經和人工絕經兩種。自然絕經指卵巢內卵泡用盡， 或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應， 卵泡不再發育和分泌雌激素， 不能刺激子宮內膜生長， 導致絕經。人工絕經是指手術切除雙側卵巢或用其他方法停止卵巢功能， 如放射治療和化療等。單獨切除子宮而保留一側或雙側卵巢者不作為人工絕經。判定絕經主要根據臨床表現和激素的測定。MPS外在的呈現方式有3種， 這3種呈現方式中出現次數較多的是月經異常現象， 例如月經間隔時間段的變動和經量的不統一等[4]。反胃想吐、睡眠質量極差， 特別容易就情緒激動等相關的精神方面的能力失調的病癥， 而且無精打采， 對所有的事情都提不起興趣等一系列外在表現。多數MPS患者于后期會出現骨質疏松、老年癡呆等潛伏的危險。如今先進的醫療手段在MPS相關癥狀醫治上尚未研究出有針對性的手段[5]。多數專業醫療人員均同意選擇性激素進行醫治， 而非用各種藥物等醫療手段， 如雌二醇、尼爾雌醇等相關激素， 雖然激素治療會有很好的效果但是相關的副作用也不可忽視， 類似于子宮出血等現象[6]。利用中國傳統醫術完成對MPS的治愈有了特別悠久的歷史， 保存了眾多非常有用的經驗。中國傳統醫術在MPS治療方面重在研究患者精氣神的調和， 使之達到平衡的理想效果， 最好的方法就是對沖任二脈的調和當做治療的關鍵入手點， 同時也考慮肝、脾、腎三臟氣血陰陽的變化， 宏觀進行內臟及氣血的調整[7]。針灸是中國傳統醫術中最為特殊的方法， 能夠完成整體的治療， 特別是對MPS有很好的療效， 同時不良反應少， 被多數醫護人員采納。但是， 我國在針灸醫治MPS方面更多的是在實際的治療中進行探索， 還缺乏相關書面性的資料[8]。

目前為止的研究中， MPS與多巴胺（DA）性能衰退密切相關， 還與5-羥色胺（5-HT）2B的性能有關。文拉法辛可以針對性阻止去甲腎上腺素（NE）和5-HT的重復吸收， 使突觸之間的間隔5-HT濃度變大， 而且在DA的重復吸收方面同樣具備特定程度的抑制效果。新型抗精神病藥物奧氮平的作用機制是對中腦邊緣系統DA受體/NE的釋放， 同時對5-HT2A有拮抗作用， 從而改善各種精神神經病理現象。將文拉法辛與奧氮平聯合， 可以使腦部DA體系和5-HT體系達到平衡[9]。奧氮平具備作用于5-HT、NE、DA一系列受體效果， 在人體內即便使用量只有5 mg/d， 也可以和5-HT2A受體融合， 其幾率可以趨近100%。相關研究中顯示， 奧氮平與5-HT2A受體融合力要大于D2受體， 5-HT2B也可以讓患者各個方面都有好轉作用[10]。

本次研究結果顯示， 觀察組總有效率94.44%高于對照組的73.68%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組HAMD評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療4、8周， 兩組HAMD評分均低于治療前， 且觀察組HAMD評分（12.25±4.03）、（4.17±2.17）分均低于對照組的（18.21±5.02）、（9.69±5.13）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 文拉法辛緩釋片聯用小劑量奧氮平可以更好的改善MPS患者的抑郁情緒， 改善患者的睡眠質量， 提高患者的生活品質， 值得臨床使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-17]