超聲透入地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎的有效性

林沾醒　李智強　吳迺淞

【摘要】 目的 探討急性虹膜睫狀體炎患者采用超聲藥物滲入療法的臨床效果。方法 60例急性虹膜睫狀體炎患者， 隨機分為觀察組和常規組， 每組30例。常規組患者采用球結膜下注射地塞米松聯合口服潑尼松片進行治療， 觀察組患者采用超聲透入地塞米松進行治療。比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組中顯效17例、有效12例， 無效1例， 總有效率為96.67%;常規組中顯效8例、有效13例、無效9例， 總有效率為70.00%;觀察組治療總有效率顯著高于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生眼部感染1例、青光眼2例， 不良反應發生率為10.00%（3/30）;常規組發生角膜混沌2例、眼部感染4例、青光眼3例、白內障3例， 不良反應發生率為40.00%（12/30）;觀察組不良反應發生率顯著低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲透入地塞米松在急性虹膜睫狀體炎患者中的應用效果理想， 不良反應少、安全性高， 值得推廣。

【關鍵詞】 急性虹膜睫狀體炎;地塞米松;超聲藥物滲入療法;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.064

急性虹膜睫狀體炎作為一種眼科疾病， 在臨床中尤為常見。其發病原因主要是由于眼睛進入病原體而出現的一種急性葡萄膜炎癥反應。除病原體因素外， 眼睛受到物理及化學性的刺激時也能引起急性葡萄膜炎癥反應。急性虹膜睫狀體炎是一種發病率、復發率較高的眼科疾病， 而且多種因素均可致病， 患通常患者患有急性虹膜睫狀體炎后會出現眼睛刺痛、視力減退、怕光、流淚以及偏頭痛， 如果沒有及時采取對癥治療措施， 無法有效的控制病情， 很可能引起眼球萎縮、青光眼等并發癥， 嚴重者甚至失明。臨床治療急性虹膜睫狀體炎， 地塞米松是一線藥物。研究表明[1]：不同的給藥方式， 臨床效果也存在明顯差異。常用的地塞米松給藥途徑有靜脈滴注、玻璃體注射、局部滴眼、眼周注射、超聲藥物透入等。本研究比較了兩種不同的地塞米松給藥方式在急性虹膜睫狀體炎患者中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2019年11月本院診治的60例急性虹膜睫狀體炎患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《實用眼科學》中提到的相關診斷標準[2];②所有患者無精神障礙疾病;③患者無心力衰竭且肝腎功能正常;④所有患者及家屬知曉本次研究內容及流程， 簽署知情同意書。將患者隨機分為常規組與觀察組， 每組30例。觀察組中男18例， 女12例;年齡最小23歲， 最大76歲， 平均年齡（47.59±9.47）歲;平均體質量指數（24.41±0.72）kg/m2。常規組中男20例， 女10例;年齡最小21歲， 最大75歲， 平均年齡（46.27±9.58）歲;平均體質量指數（25.08±0.81）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體質量指數等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組患者采用球結膜下注射地塞米松（國藥集團容生制藥有限公司， 國藥準字H41020036）聯合口服潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H33021207）進行治療， 使用藥物具體情況為：球結膜下注射地塞米松， 劑量2.5 mg/次， 1次/d;口服潑尼松片， 30 mg/次， 1次/d， 晨8：00服用。觀察組患者采用超聲透入地塞米松進行治療， 具體治療方式為：應用74-2型超聲波治療機， 強度設置1 W/cm2， 在對應的眼杯內置入超聲探頭， 透入5 mg地塞米松， 讓藥物充分接觸患者的眼睛， 自主轉動眼球， 治療16 min/次， 1次/d。兩組患者均連續治療3周。

1. 3 觀察指標及判定標準[3] 觀察并統計比較兩組患者的臨床治療效果與不良反應發生情況。

1. 3. 1 療效判定標準 療效評價分為顯效、有效、無效3項。①顯效：患者疼痛、流淚、畏光等臨床癥狀完全消失， 視力恢復正常;②有效：患者的各項臨床癥狀有顯著改善， 視力顯著提高， 但并未恢復發病前的狀態;③無效：患者的臨床癥狀未見明顯好轉， 甚至病情更加嚴重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 不良反應 包括眼部感染、白內障、角膜混沌、青光眼等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率顯著低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

眼睛作為人體重要的器官之一， 它不僅是滿足人們日常生活與行動的支撐條件， 同樣也是一個人生活質量不可欠缺的重要組成部分， 失去眼睛的健康， 不僅使患者的視力受到影響， 更重要的是眼部疾病會帶來很多的并發癥， 甚至很多眼部疾病反應著患者其他身體部位的病變， 所以眼部健康的呵護與重視不僅僅是臨床的重要課題， 更是世界衛生組織乃至各個國家從未輕視的問題。臨床中， 眼部疾病的類型非常多樣化， 而本次所探討的核心對象“虹膜睫狀體炎”就是其中一種極具代表性的眼部疾病。

虹膜睫狀體炎的致病因素比較復雜， 也很多樣化， 比如化學藥物不慎入眼、細菌、病毒、異物進入到眼內都是導致虹膜睫狀體炎的主要原因， 也有部分患者是因結核病、風濕病、構端螺旋體病、麻風病等全身性疾病引起的[4]。隨著對急性虹膜睫狀體炎的重視與深入研究， 發現目前急性虹膜睫狀體炎的致病因素大致可分為兩類， 一種是感染性因素， 主要是因機體發生感染所引起的， 比如細菌、病毒通過血液傳播， 侵襲了葡萄膜， 引起急性虹膜睫狀體炎。另一種是非感染性因素， 又分為兩種情況：①內源性， 指的是因免疫反應的不同而引發的疾病;②外源性， 因外力損傷、酸堿失衡等因素所致。急性虹膜睫狀體炎發生時， 患者最主要的癥狀便是因炎性反應所引起的眼部疼痛、畏光等， 角膜皮腫脹和渾濁物都會損害患者的視力水平。虹膜睫狀體炎的主要特點是炎性反應， 從而對虹膜、睫狀體血管組織產生刺激， 患者角膜緣局部會出現黑紫色的充血區域。在炎性反應的刺激下， 還會引起局部血管擴張， 血管的通透性提高， 房水存在血漿中的某些物質， 從而引起視物渾濁、模糊。房水中的某些成分能夠與虹膜晶狀體相互聚集， 凝結為塊狀， 導致瞳孔括約肌痙攣， 會讓患者的瞳孔縮小， 附著在瞳孔上的滲出物還會影響瞳孔對光的反應， 最終出現反射遲鈍現象[5]。急性期時， 只是局部粘連， 粘連的范圍較小， 不會產生較大影響， 可以通過強力散瞳劑糾正粘連， 在充分吸收滲出物的前提下， 瞳孔便能恢復正常。在急性虹膜睫狀體炎發病的早期， 患者通常會出現暫時性的低眼壓癥狀， 高濃度的房水會降低其排出速度， 如果房水不能正常、流暢的排出， 那么青光眼的發生風險便會提高。所以， 針對急性期的虹膜睫狀體炎患者， 應通過及時、有效的治療， 減少并發癥。

地塞米松是臨床常用的一種糖皮質激素， 作用是抑制緩激肽、組胺等炎性介質， 改善血管的通透性， 增強溶酶體的穩定性[6]， 間接的緩解炎癥， 被廣泛用于抗炎與抗免疫的臨床治療中。地塞米松能夠調控房水中前列腺素水平， 抑制炎癥的擴散， 以提高治療效果。本次研究結果顯示：不同的地塞米松給藥途徑， 臨床效果也不同。觀察組的總有效率96.67%高于常規組的70.00%， 不良反應發生率10.00%顯著低于常規組的40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結膜下注射的用藥方式， 容易產生不良反應， 比如結膜下出血、充血等。而超聲藥物透入療法則能夠通過超聲波產生的振動波能來改變分散相表面的結構， 提高細胞膜的通透性， 促進藥物因子滲透至細胞的內部， 在保持局部有效、均勻的藥效濃度的同時， 又能夠減少用藥不良反應。有學者在研究中發現：超聲藥物透入療法能夠保證藥物透入患者的皮下10 cm深度， 病變部位的藥效濃度要明顯高于口服或者皮下注射的給藥方式。

綜上所述， 地塞米松是治療急性虹膜睫狀體炎的首選藥物， 超聲藥物透入療法比常規給藥途徑的臨床療效更為顯著， 具備推廣價值。

參考文獻

[1] 張宏宇， 陳沫， 于泓， 等. 地塞米松不同給藥途徑用于急性虹膜睫狀體炎的療效及安全性. 中國老年學雜志， 2019， 39（15）：3714-3716.

[2] 黃慧， 徐中華， 彭湘潔. 局部與全身給藥方式應用地塞米松對急性虹膜睫狀體炎的治療效果觀察. 當代醫學， 2019， 25（21）：160-162.

[3] 王桂君. 地塞米松在48例急性虹膜睫狀體炎治療的臨床價值探討. 醫藥前沿， 2015， 5（32）：175.

[4] 趙繼梅， 魏香姬. 地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎的臨床研究. 中國保健營養， 2017， 27（16）：161.

[5] 何小玲. 急性虹膜睫狀體炎地塞米松結膜下注射的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（35）：103-105.

[6] 匡慧敏. 地塞米松局部和全身給藥治療急性虹膜睫狀體炎的療效比較. 中國處方藥， 2016， 14（12）：77-78.

[收稿日期：2020-01-21]