七氟醚吸入全身麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響研究

葉智榮　胡細茍　宋毅文　徐升　李小平

【摘要】 目的 探析七氟醚吸入全身麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響。方法 100例接受手術治療的老年患者， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各50例。對照組采用靜脈注入丙泊酚麻醉， 觀察組患者采用七氟醚吸入全身麻醉。比較兩組不同時間點心率和平均動脈壓波動情況、麻醉前后認知功能評分及術后蘇醒質量。結果 手術開始時、手術開始15 min， 觀察組心率和平均動脈壓均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后呼吸恢復時間（12.26±2.18）min、睜眼時間（13.56±2.08）min、定向力恢復時間（14.76±1.38）min均顯著短于對照組的（17.42±2.26）、（18.74±2.11）、（23.49±1.25）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后6、12、24 h， 觀察組患者認知功能評分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年手術患者采用七氟醚吸入全身麻醉更有利于患者術中血流動力學的穩定， 有利于改善患者術后蘇醒質量及認知功能， 此種麻醉方式尤其適用于老年手術患者， 更值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 七氟醚;全身麻醉;老年手術患者;術后認知功能;蘇醒質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.067

近年來， 外科手術已經成為治療疾病的首選方法， 老年人的身體條件相對較差， 且多合并多種慢性病， 加上對手術和麻醉的耐受性相對較低， 因此， 接受外科手術治療的老年患者風險性更大。術后認知功能障礙是老年手術患者的常見并發癥， 多發生于全身麻醉手術患者中， 而關于術后認知功能障礙的發生原因目前尚未明確， 但麻醉藥物和麻醉方式的選擇是主要影響因素。因此， 為降低老年手術患者的術后認知功能障礙發生率， 盡可能改善患者術后認知功能障礙的嚴重程度， 臨床上要選擇一種合理的、安全的麻醉藥物[1， 2]。

丙泊酚和七氟醚是臨床上常用的維持麻醉藥物， 而兩種藥物用于維持麻醉的效果存在一定差異性。現選取本院100例接受手術治療的老年患者作為研究對象， 旨在進一步研究七氟醚全身麻醉對老年手術患者術后認知功能以及蘇醒質量的影響， 詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2019年6月本院100例接受手術治療的老年患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各50例。對照組中男28例， 女22例;年齡60～83歲， 平均年齡（72.15±11.13）歲。觀察組中男27例， 女23例;年齡61～84歲， 平均年齡（72.27±12.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：①所有患者的視力和聽力均正常;②所有患者對本研究中使用的藥物均無禁忌證或過敏史;③所有患者均為自愿參與此次研究， 家屬對本研究也表示知情和同意;④本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準[4]：①合并嚴重的肝腎功能障礙;②術前有抗抑郁或抗精神類藥物使用史;③合并精神障礙或既往有精神病史;④有老年癡呆病史。

1. 2 方法 兩組患者麻醉前均給予鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司， 國藥準字H20020606， 規格：1 ml∶1 mg）0.5 mg靜脈注射， 術中對患者血壓、心率、血氧飽和度、心電等相關指標進行持續密切監測。使用0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054172， 規格：2 ml∶100 μg）、0.6 mg/kg羅庫溴銨注射液（浙江華海藥業股份有限公司， 國藥準字H20183265， 規格：10 ml∶100 mg）、0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20143222，?規格：10 ml∶50 mg）靜脈注射行快速誘導。氣管插管成功后， 對患者行機械通氣， 呼氣末二氧化碳分壓設置為35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 呼吸頻率為12次/min，?吸呼比為1∶2。麻醉誘導后， 對照組患者采用靶控輸注2～4 μg/ml丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20163406， 規格：10 ml∶200 mg）行維持麻醉， 觀察組患者采用吸入1 MAC七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司， 國藥準字 H20070172）行維持麻醉。麻醉期間， 均間斷給予舒芬太尼、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字 H20060869， 規格：10 mg）行維持鎮痛和肌肉松弛。將患者的心率和血壓控制在基礎值20%以內， 麻醉深度維持在雙頻腦電指數為45～55。術后兩組患者均予以0.02 mg/kg新斯的明（江蘇浦金藥業有限公司， 國藥準字H20044811， 規格：1 ml∶0.5 mg）、0.01mg/kg阿托品行靜脈注射拮抗肌松。待患者恢復自主呼吸且呼吸平穩、可睜眼、可聽從指令后， 且血氧飽和度>95%、潮氣量>300 ml則拔出氣管導管。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 不同時間點心率和平均動脈壓波動情況 對兩組患者麻醉前、手術開始時、手術開始15 min、術閉時的心率和平均動脈壓進行測定。

1. 3. 2 術后蘇醒質量 記錄兩組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間， 以此評定術后蘇醒質量。

1. 3. 3 麻醉前后認知功能評分 采用簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination， MMSE）[5]評定患者麻醉前及術后6、12、24 h的認知功能障礙嚴重程度， 0～10分表示患者伴有重度認知功能障礙， 11～20分表示中度認知障礙， 21～23分表示有輕度認知障礙， ≥24分表示患者的認知功能正常， 無認知功能障礙。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時間點心率和平均動脈壓波動情況比較 麻醉前、術閉時， 兩組患者心率和平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術開始時、手術開始15 min， 觀察組心率和平均動脈壓均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后蘇醒質量比較 觀察組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間均顯著短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者麻醉前后認知功能評分比較 麻醉前， 兩組患者的認知功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后6、12、24 h， 觀察組患者認知功能評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年人對麻醉藥物的耐受性較差， 加上老年人多合并各類慢性病， 因此， 接受手術治療的老年患者無論是術中還是術后均存在較高的風險性。認知功能障礙是老年患者術后的常見并發癥， 患者伴有認知功能下降、交際能力降低等癥狀， 影響患者的手術效果， 同時也會影響患者的術后康復， 對患者的總體生活質量造成了不良影響[6-8]。關于老年患者術后認知功能障礙的具體發病機制目前尚未明確， 但普遍認為與老年人臟器對麻醉藥物的敏感性低、機體代謝能力差有關。丙泊酚是老年患者全身麻醉手術中較為常用的麻醉藥物， 作為一種短效靜脈麻醉藥物， 丙泊酚的麻醉效果較好， 患者清醒時間更短， 且不良反應發生率低， 但是相比于七氟醚， 丙泊酚的總體麻醉效果仍然存在一定差距[9， 10]。

本研究結果顯示， 手術開始時、手術開始15 min，?觀察組心率和平均動脈壓低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后呼吸恢復時間（12.26±2.18）min、睜眼時間（13.56±2.08）min、定向力恢復時間（14.76±1.38）min均顯著短于對照組的（17.42±2.26）、（18.74±2.11）、（23.49±1.25）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后6、12、24 h， 觀察組患者認知功能評分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此充分體現了七氟醚吸入全身麻醉的優勢與價值。七氟醚是一種新型的含氟類吸入麻醉藥物， 血氣分配系數相對較低， 有較好的可控性， 對呼吸道產生的刺激性相對較小， 且有利于心血管的穩定[11， 12]。通過對N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體形成抑制可發揮較好的麻醉作用， 同時可對膽堿能神經元突觸傳遞起到抑制性作用， 可增強大腦海馬區突觸時程， 進而對患者的認知功能造成影響。老年患者用七氟醚吸入全身麻醉， 更有利于改善患者的術后認知功能， 在神經膠質細胞中七氟醚可產生S100β蛋白， 可作為神經系統受損的生化標志物， 尤其凸顯了對患者認知功能的影響。

綜上所述， 老年手術患者采用七氟醚吸入全身麻醉更有利于患者術中血流動力學的穩定， 有利于改善患者術后蘇醒質量及認知功能， 此種麻醉方式尤其適用于老年手術患者， 更值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-26]