應用個性化康復治療對原發性膝關節骨性關節炎治療效果的影響研究

張樹宇　唐琳　崔金雪　高晉

【摘要】 目的 研究應用個性化康復治療對原發性膝關節骨性關節炎的治療效果。方法 92例原發性膝關節骨性關節炎患者， 隨機分為常規組和研究組， 每組46例。常規組采用常規康復治療， 研究組在常規組的基礎上采用個性化康復治療。比較兩組治療前后的膝關節HSS評分、西大略湖和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨性關節炎指數評分表評分及膝關節活動度、肢體圍度、關節周徑、住院時間。

結果 治療前， 兩組HSS、WOMAC評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的HSS評分（84.14±1.74）分高于常規組的（77.57±3.36）分， WOMAC評分（35.14±3.48）分低于常規組的（45.39±5.69）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組關節活動度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的關節活動度（90.36±2.54）°大于對照組的（78.69±2.01）°， 肢體圍度（47.08±1.54）大于常規組的（43.54±1.01）， 關節周徑（37.85±1.35）小于常規組的（41.54±1.49）、住院時間（25.21±1.04）d短于常規組的（28.21±2.54）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 將個性化康復治療應用于原發性膝關節骨性關節炎患者治療中， 能改善膝關節活動度， 減輕疼痛、腫脹， 幫助恢復膝關節運動功能。

【關鍵詞】 個性化康復治療;原發性膝關節骨性關節炎;膝關節活動度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.082

原發性膝關節骨性關節炎屬于臨床較為常見的慢性退行性關節炎， 好發于中老年群體， 致殘率較高。該病若不及時治療， 則會導致膝關節周圍軟組織發生粘連， 軟骨嚴重磨損， 關節韌帶增生， 造成疼痛反復、病情惡化， 最終喪失運動功能[1]。臨床多采用康復、膏藥貼敷、針灸、按摩等治療幫助患者恢復膝關節功能， 但常規康復治療內容較為單一， 容易忽略患者自身差異性， 效果并不顯著。隨著康復醫學的不斷進步， 個性化康復治療在臨床上廣泛應用。有研究表明， 個性化康復治療能根據患者的實際情況實施針對性康復訓練， 可極大程度改善膝關節的癥狀， 恢復活動功能， 比常規康復訓練更全面[2]。故本次研究將個性化康復治療應用至本院收治的原發性膝關節骨性關節炎患者中， 并將效果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年6月間本院收治的92例原發性膝關節骨性關節炎患者作為研究對象， 隨機分為常規組和研究組， 每組46例。常規組男22例， 女24例;年齡40～73歲， 平均年齡（59.36±9.28）歲;病程2～5年， 平均病程（3.68±0.57）年。研究組男21例， 女25例;年齡41～73歲， 平均年齡（58.39±9.04）歲;病程2～5年， 平均病程（3.41±0.58）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 符合2007版《骨關節炎診治指南》中的原發性膝關節骨性關節炎的診斷標準;伴有疼痛、腫脹、活動受限癥狀者;近1個月內膝關節反復疼痛且膝關節活動受限者。

1. 2. 2 排除標準 依從性差;心腎功能障礙;關節結核;膝關節嚴重腫脹變形者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規組 予常規康復治療， 即給予患者超聲波、微波療法， 1次/d， 10 min/次;進行膝關節屈伸運動， 3～5次/d， 10 min/次;取雙膝眼、委中、鶴頂、承山、風市等穴位貼敷膏藥， 1次/2 d等。

1. 3. 2 研究組 在常規組的基礎上予以個性化康復治療， 選擇本院自制的評分指標進行運動安全評估， 內容包括患膝的疼痛闕、活動度、病情、肌力、體重、生活習慣、年齡等， 總分100分;>70分患者運動安全;40～70分患者運動需謹慎;<40分患者不適合早期運動。根據評分制定個性化康復計劃。①<40分的患者， 如有膝關節腫痛， 應減輕關節負荷， 避免劇烈活動， 先行關節松動術， 待腫脹和疼痛緩解， 關節活動范圍稍改善后， 用彈性繃帶固定膝關節， 提高本體感覺， 同時進行側身抬腿訓練。患者側臥位， 緩慢抬高下肢， 達到極限再緩慢放下。需兩腿交替進行訓練， 10 min/d。此類患者的恢復較慢， 要加強心理康復治療， 并穩定患者的不良情緒， 加強患者配合度。同時注重全身運動相結合， 包括全身的耐力訓練和相鄰關節的靈活性及穩定性訓練。②40～70分的患者， 要隨時留意患者的不適感， 幫助其進行股四頭肌、腘繩肌等長練習、直腿抬高、雙下肢交替屈伸腿訓練及平衡功能反饋訓練;股四頭肌等長練習：患者仰臥位。患膝伸直或稍屈， 大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下， 盡最大力量繃緊肌肉5秒， 再放松， 為1次;腘繩肌等長練習：仰臥位或坐位， 患膝稍伸直或稍屈曲， 大腿及足跟用力向下壓所墊枕頭， 使大腿后側肌肉繃緊， 在不增加疼痛的前提下， 盡最大力量繃緊肌肉5 s， 再放松， 為1次。以上2個動作較為安全， 練習可>500次/d;直腿抬高：仰臥位， 兩腿伸直， 先將患肢緩慢抬起至足跟與床面保持15 cm左右的距離， 然后雙手抱緊患肢大腿根部， 努力將腿抬高， 在最大極限時保持5 s， 最后上鉤腳尖， 維持5 s即可。10個/組， 3組/d。兩腿交替訓練;雙下肢交替屈伸腿訓練：患者仰臥位， 踩單車蹬腿訓練， 速度從慢到快， 以患者承受度為準;平衡功能反饋訓練：在0～30°膝屈曲位行平衡板訓練， 患者從睜眼訓練過渡到閉眼訓練， 從雙腿訓練過渡到單腿訓練， 1次/d， 30 min/次， 提高膝關節本體感覺。③>70分的患者， 行靠墻靜蹲和半蹲訓練。靠墻靜蹲訓練：雙腳打開與肩同寬、腳尖向前， 后背挺直靠墻后屈髖屈膝下蹲， 速度要慢， 使腰背緊貼墻面， 最后收腹， 膝蓋與第二腳趾方向持平， 保持重心平衡即可。剛開始可進行淺蹲訓練， 即膝關節屈曲角度約>120°。練習1～2 min/次， 3～6次/d， 以患者的承受度來調整強度。當膝關節屈曲度增大時， 可進行半蹲訓練， 屈曲角度為100～120°。然后逐漸過渡到深蹲訓練， 屈曲角度為90～100°。每次鍛煉大腿有微微酸脹感時休息。半蹲訓練：膝關節下蹲30°左右， 患者可從雙腿半蹲訓練過渡到單腿半蹲訓練， 最后過渡到閉眼半蹲訓練， 鍛煉30 min/d[3]。④當膝關節功能明顯改善， 疼痛減輕時， 可在小腿捆綁沙袋增加運動難度， 沙袋重量根據患者的恢復情況增加500～1000 g， 然后在進行有氧步行訓練， 年齡>55歲者每天不可>5000步， 年齡≤55歲者可適當增加步數至10000步。⑤每日查房， 詢問患者訓練感受、疼痛闕、耐受等等， 適時調整治療目標， 直至出院。兩組的治療周期為30 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后的膝關節HSS評分、WOMAC骨性關節炎指數評分表評分及膝關節活動度、肢體圍度、關節周徑、住院時間。HSS評分評定內容有屈曲畸形、活動度、行走功能、穩定性等7項， 患者的總分數越高表明其膝關節功能越正常。WOMAC評分評定內容有疼痛、僵硬、進行日常生活的難度等24項， 分數越高表明膝關節病情越嚴重。膝關節活動度越大表明患者膝關節活動范圍越大。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后的HSS、WOMAC評分比較 治療前， 兩組HSS、WOMAC評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的HSS評分高于常規組， WOMAC評分低于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后的膝關節活動度、肢體圍度、關節周徑、住院時間比較 治療前， 兩組關節活動度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的膝關節活動度大于對照組， 肢體圍度大于常規組， 關節周徑小于常規組、住院時間短于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發性膝關節骨性關節炎與患者年齡、性別、遺傳、免疫、體重等因素相關， 藥物治療不能從根本上改善膝關節癥狀， 將康復訓練進行輔助治療， 能在短時間內恢復膝關節的功能， 應用價值較高[4]。常規的康復治療容易忽略個體差異性， 如年齡、體重、肌肉力量及疼痛閾等， 導致少數患者無法達到訓練要求， 降低康復依從性和自信心， 影響康復進程。個性化康復治療是根據患者的實際情況調整訓練方法、強度及運動量， 更適用于每位原發性膝骨性關節炎患者。

本研究結果顯示， 治療前， 兩組HSS、WOMAC評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的HSS評分高于常規組， WOMAC評分低于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組關節活動度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的關節活動度大于對照組， 肢體圍度大于常規組， 關節周徑小于常規組、住院時間短于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明， 個性化康復治療能顯著改善原發性膝關節骨性關節炎患者的膝關節功能， 緩解疼痛， 促進病情的恢復。膝關節的穩定性是通過本體感覺神經的快速反饋及肌肉、韌帶、關節囊共同維持。個性化康復治療中的每項訓練， 都能幫助膝關節進行肌肉、韌帶等鍛煉， 幫助患者恢復膝關節本體感覺， 提高膝關節穩定性， 修復膝關節活動功能， 進而改善疼痛、腫脹等癥狀[5]。同時， 在個性化康復治療中， 訓練方法都是根據患者年齡、肌力等實施， 安全性強， 患者接受度更高， 保證了康復效果。個性化康復治療更能緩解膝關節腫脹， 避免肌肉萎縮， 幫助患者恢復膝關節功能， 縮短住院周期。

綜上所述， 個性化康復治療能幫助原發性膝關節骨性關節炎患者恢復膝關節運動功能， 減輕腫脹疼痛， 縮短住院時間， 保證康復效果。

參考文獻

[1] 郭勇. 補腎活血通絡方治療原發性膝骨性關節炎急性發作37例. 世界復合醫學， 2018， 4（6）：66-68.

[2] 吳起浩， 張喜奎， 曾維銓， 等. 薯蕷丸加味方治療輕中度老年原發性膝骨性關節炎臨床觀察. 福建中醫藥， 2018， 49（3）：25-26.

[3] 麗華， 唐蘇雅拉. 溫針加外敷蒙藥歐力初-18治療原發性膝關節骨性關節炎. 中國民族醫藥雜志， 2018， 24（7）：17.

[4] 董軍格， 谷紅霞， 杜雙慶， 等. 康復指導在原發性膝關節骨性關節炎治療中的作用研究. 現代中西醫結合雜志， 2015， 24（32）：3632-3634.

[5] 徐淼. 綜合康復治療膝關節骨性關節炎的效果評價. 醫藥界， 2018（19）：116.

[收稿日期：2020-03-09]